hp的診治策略(已修改)
2024-10-08 19:06 本頁面
【正文】 HP感染的 診 治策略云南省第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科王敏主任醫(yī)師第一 頁 ，共七十 頁 。幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀 世界上沒有哪種病原體像 Hp一樣感染全球半數(shù)以上人口！世界上沒有一種細(xì)菌像 Hp一樣誘發(fā)如此多的消化疾??！世界上沒有一個(gè)國家像中國一樣有如此多的感染 Hp的人群！第二 頁 ，共七十 頁 。幽門螺桿菌發(fā)現(xiàn)者獲諾貝爾獎(jiǎng)1983 2024Dr. Warren 和 Dr. Marshall諾貝爾獎(jiǎng)在普通群眾中推廣了 Hp知識(shí) ,也引起了群眾警覺 !第三 頁 ，共七十 頁 。幽門螺桿菌與慢性胃病 之間的聯(lián)系引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注甚至焦慮 ?幽 門 螺桿菌與慢性胃病第四 頁 ，共七十 頁 。幽 門 螺桿菌〔 Helicobacter pylori〕第五 頁 ，共七十 頁 。1994年 WHO 的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)將 Hp的感染列入胃癌的 Ⅰ類致癌因素Hp感染與慢性胃病第六 頁 ，共七十 頁 。Suerbaum al. N Engl J Med 2024。 347:1175高水平的酸生成正常胃粘膜急性幽門螺桿菌感染低水平的酸生成童年 晚年胃癌胃潰瘍十二指腸潰瘍MALT淋巴瘤無癥狀性幽門螺桿菌感染異型增生慢性幽門螺桿菌感染腸化生萎縮性胃體胃炎萎縮性胃竇胃炎非萎縮性胃炎Hp感染與慢性胃病第七 頁 ，共七十 頁 。l 幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，啟動(dòng)一系列致病事件導(dǎo)致萎縮性胃炎、化生、異型增生和最終胃癌的發(fā)生。l 胃癌的發(fā)生是細(xì)菌毒力、宿主和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。l 鏟除幽門螺桿菌可預(yù)防胃粘膜癌前變化 (萎縮性胃炎、腸化生 )發(fā)生和開展。l 鏟除幽門螺桿菌有可能降低胃癌發(fā)生率，最佳答案鏟除時(shí)間為癌前變化發(fā)生前。預(yù)防胃癌Maastricht3共識(shí)第八 頁 ，共七十 頁 。 幽 門 螺桿菌流行病學(xué) 世界有近半數(shù)人口感染Ｈ p興旺國家感染率：成人 30% ～ 50% 兒童 5% ～ 15%開展中國家感染率： 成人 60% 兒童 10%年齡每增長一周歲，感染率平均增加 1% ～ 2%多項(xiàng)流行病學(xué)研究資料說明： Hp感染可使消化性潰瘍發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加 6～ 8倍? 步 曉華 .中 華 消化內(nèi) 鏡雜 志 . 1999,16(5):298.? 任宏宇 .中 華 消化內(nèi) 鏡雜 志 . 2024,17(6):362363.? 姚永莉 ,張 萬岱 . 世界 華 人消化 雜 志 . 2024,9(9):10451049. 第九 頁 ，共七十 頁 。美國 /加拿大3040%西歐3050% 東歐7090% 亞洲 7080%澳大利亞20%拉丁美洲7090%非洲7090%世界范圍內(nèi)幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生率第十 頁 ，共七十 頁 。消化科醫(yī)生慢性胃病 Hp感染 診 斷與 鏟 除的思考初治失敗抗 Hp指征Hp都必 須鏟 除？ 抗生素的耐 藥 性方案選擇第十一 頁 ，共七十 頁 。幽門螺桿菌根除指征第十二 頁 ，共七十 頁 。歷史回憶第十三 頁 ，共七十 頁 。2024年桐城第二次全國共識(shí) Hp鏟除適應(yīng)證Hp陽性的下列疾病 必 須 支持 不明確消化性潰瘍 ?早期胃癌術(shù)后 ?胃 MALT淋巴瘤 ?有明顯異常的慢性胃炎 ?計(jì)劃長期使用 NSAID ?部分 FD ?GERD ?胃癌家族史 ?個(gè)人強(qiáng)烈要求治療者 ?胃腸道外疾病 ?第十四 頁 ，共七十 頁 。2024年廬山第三次全國會(huì)議提出的 HP鏟除指征胃 腸 病學(xué) 2024年第 l3卷第 1期HP陽性的下列疾病 必須 支持消化性潰瘍 √早期胃癌術(shù)后 √胃 MALT淋巴瘤 √慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛 √慢性胃炎伴消化不良癥狀 √計(jì)劃長期使用 NSAID √胃癌家族史 √不明原因的缺鐵性貧血 √特發(fā)性血小板減少性紫癜 √其他 HP相關(guān)性胃病（淋巴細(xì)胞性胃炎、胃增生性息肉等） √個(gè)人要求治療 √第十五 頁 ，共七十 頁 。2024年井岡山第四次全國 Hp共識(shí)會(huì)議鏟除 Hp適應(yīng)癥 強(qiáng)烈推薦 推薦消化性潰瘍（無論是否活動(dòng)和有無并發(fā)病史） √ 胃 MALT淋巴瘤 √慢性胃炎伴胃黏膜萎縮 \糜爛 √早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除 √長期服用 PPI √胃癌家族史 √計(jì)劃長期使用 NSAID(包括低劑量阿司匹林 ) √不明原因缺鐵性貧血 √特發(fā)性血小板減少性紫癜（ ITP） √其他 )相關(guān)的胃?。ㄈ缌馨图?xì)胞性胃炎、為增生性息肉、 Merier病√個(gè)人強(qiáng)烈要求治療 √第十六 頁 ，共七十 頁 。2024年井 岡 山共 識(shí) 與 2024年 廬 山共 識(shí) 的比 較n 對(duì)所列 Hp陽性疾病分為強(qiáng)烈推薦和推薦兩種意見，表述更為合理n 增加了一項(xiàng)適應(yīng)證：對(duì) “ 長期服用質(zhì)子泵抑制劑〞的 Hp陽性患者，推薦鏟除 Hp治療n 有 2項(xiàng)適應(yīng)證由原必須鏟除修改為支持鏟除〔推薦〕：n 慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛n 早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切術(shù)n 提出了鏟除 HP的益處與爭(zhēng)議第十七 頁 ，共七十 頁 。鏟 除幽 門 螺桿菌的益 處 及爭(zhēng) 議
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