hp的診治策略(文件)
【正文】 可提高約 10%~14%5種 鏟 除方案第五十七 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。我國(guó)多中心大樣本研究，序貫療法 PP分析鏟除率為 %,對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案 10d鏟除率為 %()，序貫療法未顯示優(yōu)勢(shì)5種 鏟 除方案第五十八 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。5種 鏟 除方案第五十九 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。中國(guó) 應(yīng)該 采用什么方案n 標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案：不適合在我國(guó)大多數(shù)地區(qū)使用n 我國(guó)克拉霉素耐藥率遠(yuǎn)超 15%~20%閾值；延長(zhǎng)療程作用有限n 序貫療法：不宜采用n 在我國(guó)多中心大樣本研究中未顯示優(yōu)勢(shì)n 伴同療法：不宜采用。n 鏟除率更高、價(jià)廉、平安性較高。HP鏟 除治 療 中 應(yīng) 注意的 問(wèn)題 強(qiáng) 調(diào) 個(gè)體化治 療 防止不 標(biāo) 準(zhǔn)的抗 Hp感染治 療 方案，如：長(zhǎng) 期〔 2周以上〕 單 一或同 時(shí) 使用幾種抗生素小 劑 量或大 劑 量的使用某種或某幾種抗 Hp藥 物單 獨(dú)使用抗酸 劑沒有期限的 療 程或斷斷 續(xù)續(xù) 用 藥 補(bǔ) 救治 療應(yīng)間 隔 23個(gè)月 告知 鏟 除方案潛在的不良反響和服 藥 依從性的重要性——2024 年井 岡 山第四次全國(guó)共 識(shí) 意 見第六十三 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。小 結(jié)n 臨床 Hp診斷方法的正確選擇n 在初始治療中選用抗生素考慮 Hp耐藥情況n 標(biāo)準(zhǔn)的抗 Hp感染治療 — 鉍劑四聯(lián)療法應(yīng)作為首選n 延長(zhǎng)療程至 10天，原那么上不超過(guò) 14天！n 選用受 CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的 PPIn 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療n 中醫(yī)中藥聯(lián)合應(yīng)用可提高 HP鏟除率！第六十七 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。點(diǎn)，都是錯(cuò)誤的。 諾貝 爾 獎(jiǎng) 在普通群眾中推廣了 Hp知 識(shí) ,也引起了群眾警 覺 。其 輻射 劑 量 僅 相當(dāng)于胸透照射 劑 量的 1/7。 Thanks第七十 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 這 個(gè)研究涉及中國(guó) 16個(gè)省市， 20個(gè)中心。早期胃 腫 瘤已行內(nèi) 鏡 下切除或手 術(shù) 胃次全切除。第六十九 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。停止的論有所創(chuàng)造、有所創(chuàng)造、有所前進(jìn)。個(gè)體化治 療 原那么? 了解患者既往治 療時(shí) 用 藥 依從性，判斷治 療 失 敗 原因? 有條件者根據(jù) 藥 敏 試驗(yàn)結(jié) 果 選擇 有效抗生素? 近年文獻(xiàn) 報(bào) 道序 貫 治 療對(duì) 初治者有 較 高 療 效〔 90%以上〕，但我國(guó)的 資 料尚少，需在 這 方面 進(jìn) 行研究? 推薦使用的其他抗生素：如 喹諾酮類 、 呋 喃 唑酮 、四 環(huán) 素等? 對(duì) 屢次治 療 失 敗 者，可考 慮讓 患者停 藥 一段 時(shí)間 〔 2~3個(gè)月或半年〕本原那么主要針對(duì)治療失敗者第六十五 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。劉文忠， 蕭樹東 ： 專 家解 讀 HP新國(guó) 際 共 識(shí) 第六十一 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。n 左氧氟沙星三聯(lián)療法：不宜采用。我國(guó)多中心、大樣本的研究顯示 ,左氧氟沙星三聯(lián)方案 7d作為初次治療 PP分析的鏟除率 (%， 122/147)與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法(PPI+克拉霉素 +阿莫西林 )7d(%， 111/142)相當(dāng)，療效不夠理想。事實(shí)上，伴同療法的出現(xiàn)早于序貫療法，不過(guò)早年稱為PPI加 3種抗生素或不含鉍劑的四聯(lián)療法。序貫療法可在一定程度上克服克拉霉素、甲硝唑耐藥。：經(jīng)典鉍劑四聯(lián)方案由鉍劑 +PPI+四環(huán)素 +甲硝唑組成。PBTF。PBTF〕； P: PPI； B:鉍劑 ； A:阿莫西林 1g bid； C:克拉霉素 bid； M:甲硝 唑 bid； T:四 環(huán) 素 bid。n 推薦鉍劑 + 質(zhì)子泵抑制劑〔 PPI〕 + 2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法 〔 PBAC。 強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥 :單藥治療易增加其耐藥性216。 強(qiáng)力抑酸216。n 抗菌素飼料添加n 抗菌素應(yīng)用譜交叉〔畜間與人間〕n 家庭抗菌素濫用n 臨床抗菌素濫用n 抗幽門螺桿菌不標(biāo)準(zhǔn)用藥n 濫用抗菌素所致的耐藥， 是 HP鏟除失敗最重要的因素n 標(biāo)準(zhǔn)的鏟除幽門螺桿菌治療至關(guān)重要！(張建中， 2024)中國(guó) HP耐 藥 相關(guān)的因素第五十 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 這 個(gè)研究涉及中國(guó) 16個(gè)省市， 20個(gè)中心 由中 華 醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó) Hp學(xué) 組 完成 時(shí)間 ： n 甲硝 唑 ： % (50100%) n 克拉霉素 ： % (040%) n 阿莫西林 ： % Chinese study groupChinese J of Gastroenterology, 2024 。 喹諾酮類 〔左氧氟沙星、莫西沙星等〕216。 β內(nèi) 酰 胺 類 (阿莫西林 )216。(二 ) 宿主因素 CYP2C19代謝類型對(duì)療效的影響 RAC組 治療方案 RAM組 治療方案何 興 祥等，中 華 內(nèi)科 雜 志 2024年 1月第 4 3卷 第 1期雷貝 10mg、 2次 /d，克拉霉素 、 2次 /d，氨芐青霉素 ， 2次 /d雷貝 10mg、 2次 /d，羥氨卞青霉素、 2次 /d，甲硝唑 、 2次 /d 純 合子 強(qiáng) 代 謝 型 (homEms)、 雜 合子 強(qiáng) 代 謝 型 (hetEms)、弱代 謝 型 (PMs) 第四十一 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 方案欠佳216。 耐 藥21
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