大咯血的診治(文件)
【正文】 洗，平均灌洗量 500ml， ? 灌洗間注意鍵側肺通氣，對支氣管血管瘺致大咯血無效 ? 有學者灌洗液：冷鹽水 500ml＋腎上腺素 3~4mg 第二十頁，共三十三頁。 大咯血搶救－－經(jīng)支氣管鏡治療 ? 經(jīng)纖支鏡止血治療的方法： ?氣管支氣管內(nèi)冷凍治療 ? －－適用于支氣管腔內(nèi)生長的腫瘤 ?作用：一氧化二氮冷凍探頭置于腫瘤外表或插入腫瘤內(nèi)部， ? 一般 1~2分鐘，導致組織細胞的壞死和血管收縮 第二十三頁，共三十三頁。 大咯血搶救－－動脈栓塞法 ? 出血定位后經(jīng)導管注入栓塞劑 明膠海綿栓塞劑＋聚乙烯醇顆粒 (PVA) －－用于末梢小血管栓塞 螺圈 (coil)或微圈 (microcoil)－－適用于近端較大血管栓塞 方法： 把明膠海綿剪成 1mm的顆粒，其可被吸收，致血管再通 ，同時需準備永久栓塞物與明膠海綿結合使用，永久栓塞 劑：聚乙烯醇顆粒 (PVA)和螺圈 (coil)。 ) 第二十八頁，共三十三頁。 大咯血搶救－－動脈栓塞法 ? 動脈栓塞的并發(fā)癥 其他器官的誤栓： 原因： 栓塞劑返流 預防： 導管尖端固定 試注造影劑時，有主動脈返流、導管尖端彈出時禁 用栓塞劑，或改用液體栓塞劑 注射栓塞劑需透視監(jiān)視下緩慢注入 第三十頁，共三十三頁。作用：抑制纖維蛋白溶酶形成，而抑制纖維蛋白溶解。作用： NdYAG激光熱效應使外表組織層汽化，較深層組織。謝謝大家 第三十三頁，共三十三頁。直接征象：造影劑從血管內(nèi)深入肺間質，甚至支氣管腔內(nèi)。纖維蛋白原裂解為纖維蛋白。 謝謝大家！ 第三十二頁，共三十三頁。 廣泛嚴重的壞死可致支氣管塌陷，病人窒息 原因： 小的支氣管肺動脈之間的吻合支被栓塞 預防： 凡用能穿過直徑不到 325 um血管的顆粒物質或液體 需慎重。 大咯血搶救－－動脈栓塞法 ? 肺動脈造影與栓塞術 肺動脈參與大咯血少見，在體循環(huán)所有供血動脈都栓塞后 仍大咯血，應行肺動脈造影，特別是 肺結核、肺膿腫 患者 肺動脈出血血管造影陽性征象： 動脈瘤、動靜脈瘺、動靜脈畸形 栓塞法： 鋼圈、微圈直接送入病變內(nèi)或供血肺動脈分支栓塞 第二十七頁，共三十三頁。 大咯血搶救－－動脈栓塞法 ?首先： 選擇性支氣管動脈插管、造影： 術前血常規(guī)、出血、凝血、肝腎功能檢查、碘過敏試驗 急救物品 經(jīng)皮股動脈
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