hp的診治策略-免費閱讀
【正文】 ——2024年井 岡 山第四次全國共 識 意 見 。第六十八 頁 ，共七十 頁 。鏟 除 HP感染治 療 中的探索n 聯(lián) 合利用微生 態(tài) 制 劑 ：某些微生 態(tài) 制 劑 可減 輕 或消除 鏟 除 Hp治療 所致 腸 道微生 態(tài) 失衡n 胃粘膜保 護劑 : 個 別 胃粘膜保 護劑 被 證實 有抗 HP作用 ,替代 鉍劑 用于四 聯(lián)療 法可 獲 得相同 療 效n 重 視 口腔 HP在胃 HP鏟 除和復(fù) 發(fā) 中的作用n 中 藥 : 某些中成 藥 及草 藥 有提高 Hp鏟 除率的作用n 其確切 療 效和如何 組 合 鏟 除方案，尚待更多研究 驗證——2024 年井 岡 山第四次全國共 識 意 見第六十四 頁 ，共七十 頁 。n 缺乏我國的資料。：將序貫療法中的 3種抗生素和 PPI合起來一起服用 (不分先后 )即伴同療法，因此后者是與前者相對應(yīng)的方案。5種 鏟 除方案：n 有 2個方案： 質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)+克拉霉素 +阿莫西林， PPI+克拉霉素 +甲硝唑；n 由于方案中均包含克拉霉素，故在克拉霉素耐藥率高地區(qū)的應(yīng)用受到限制；n 我國報道的克拉霉素耐藥率為 27%～ 38%；第五十六 頁 ，共七十 頁 。PBTM。 嚴格掌握 Hp鏟除適應(yīng)癥216。Stages (4)(Megraud報道 )HP對 甲硝 唑耐 藥 率是全球性的發(fā) 展中國家耐 藥 率達 50%80%發(fā) 達國家 9%12%全球甲硝唑耐藥性分析第四十九 頁 ，共七十 頁 。 呋 喃 唑酮 (痢特靈 )216。(二 ) 宿主因素 n 遺傳 因素－ 藥 物代 謝 n 宿主基因型 細 胞色素 P450〔 CYP〕 2C19基因多 態(tài) 性n 胃內(nèi) pH 阿莫西林和克拉霉素的 療 效依 賴 胃內(nèi) pHn 臨 床疾病 DU患者 Hp鏟 除失 敗 率 NUD n 患者依從性：不按 時間 、 劑 量、方案、 療 程服 藥 ， 濫聯(lián) 合用 藥n 不良生活方式n 飲 酒 飲 酒者 HP鏟 除失 敗 率 非 飲 酒者n 吸煙 治 療 失 敗 率 非吸煙者n 其他n 不同菌株混合感染 存在交叉耐 藥 性n 口腔 HP鏟 除胃內(nèi)菌株有相同 酶 切 圖譜 第四十 頁 ，共七十 頁 。 不良生活方式宿主因素宿主因素藥物因素藥物因素216。Hp感染的診斷標準以下方法 檢查結(jié) 果陽性者可 診 斷 Hp現(xiàn) 癥感染胃黏膜 組織 RUT、 組織 切片染色、 Hp培養(yǎng)三 項 任一 項 陽性13C或 14CUBT陽性HpSA檢測 (單 克隆法 )陽性血清 Hp抗體 檢測 陽性提示曾 經(jīng) 感染 (Hp鏟 除后，抗體滴度在 5至 6個月后降至正常 )，從未治 療 者可 視為現(xiàn) 癥感染——2024 年井 岡 山第四次全國共 識 意 見第三十三 頁 ，共七十 頁 。尿素呼氣 試驗 – 14C尿素呼氣 試驗 平安性? 14C是天然 產(chǎn) 生和存在的同位素〔 12C、 13C和 14C 〕? 只要有碳元素的地方就有 14C存在，正常成年人體內(nèi) 約 含 18kg碳，其中 14C約 30000dpm ? 尿素形 態(tài) 的 14C在體內(nèi)能迅速排出體外，尿素從體內(nèi)各局部排至膀胱的生物半衰期 約為 6小 時 ? 14C是 純 β 核素， 擋 其射 線 ，一 張紙 即能將 14C的射 線 完全阻 擋? 中 測 到的 CPM計 數(shù)，是 14C的 β 射 線 被 樣 品瓶中 閃爍 液完全阻 擋 后， β 射 線能量 轉(zhuǎn) 化成的光子 計 數(shù)，而非 電 離 輻 射 第二十八 頁 ，共七十 頁 。 ——2024 年 MaastrichtⅣ 共識意見鏟除 Hp是否增加胃食管反流病發(fā)生風險？ ——2024 年第四次全國共識意見對于 GERD患者中需 PPI長期維持治療且 Hp陽性者，需要鏟除 Hp治療爭 議 2： 鏟 除 HP是否會增加胃食管反流病 發(fā) 生 風險 ？ 第二十 頁 ，共七十 頁 。216。2024年廬山第三次全國會議提出的 HP鏟除指征胃 腸 病學(xué) 2024年第 l3卷第 1期HP陽性的下列疾病 必須 支持消化性潰瘍 √早期胃癌術(shù)后 √胃 MALT淋巴瘤 √慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛 √慢性胃炎伴消化不良癥狀 √計劃長期使用 NSAID √胃癌家族史 √不明原因的缺鐵性貧血 √特發(fā)性血小板減少性紫癜 √其他 HP相關(guān)性胃?。馨图毎晕秆?、胃增生性息肉等） √個人要求治療 √第十五 頁 ，共七十 頁 。l 鏟除幽門螺桿菌有可能降低胃癌發(fā)生率，最佳答案鏟除時間為癌前變化發(fā)生前。幽門螺桿菌與慢性胃病 之間的聯(lián)系引起了社會的廣泛關(guān)注甚至焦慮 ?幽 門 螺桿菌與慢性胃病第四 頁 ，共七十 頁 。幽 門 螺桿菌〔 Helicobacter pylori〕第五 頁 ，共七十 頁 。預(yù)防胃癌Maastricht3共識第八 頁 ，共七十 頁 。2024年井岡山第四次全國 Hp共識會議鏟除 Hp適應(yīng)癥 強烈推薦 推薦消化性潰瘍（無論是否活動和有無并發(fā)病史） √ 胃 MALT淋巴瘤 √慢性胃炎伴胃黏膜萎縮 \糜爛 √早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除 √長期服用 PPI √胃癌家族史 √計劃長期
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