【正文】 。停止的論有所創(chuàng)造、有所創(chuàng)造、有所前進。劉文忠， 蕭樹東 ： 專 家解 讀 HP新國 際 共 識 第六十一 頁 ，共七十 頁 。我國多中心、大樣本的研究顯示 ,左氧氟沙星三聯(lián)方案 7d作為初次治療 PP分析的鏟除率 (%， 122/147)與標準三聯(lián)療法(PPI+克拉霉素 +阿莫西林 )7d(%， 111/142)相當，療效不夠理想。序貫療法可在一定程度上克服克拉霉素、甲硝唑耐藥。PBTF。n 推薦鉍劑 + 質(zhì)子泵抑制劑〔 PPI〕 + 2種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法 〔 PBAC。 強力抑酸216。 這 個研究涉及中國 16個省市， 20個中心 由中 華 醫(yī)學(xué)會全國 Hp學(xué) 組 完成 時間 ： n 甲硝 唑 ： % (50100%) n 克拉霉素 ： % (040%) n 阿莫西林 ： % Chinese study groupChinese J of Gastroenterology, 2024 。 β內(nèi) 酰 胺 類 (阿莫西林 )216。 方案欠佳216。影響 HP鏟 除率的因素216。14C尿素呼氣試驗為健康查體領(lǐng)域的幽門螺桿菌感染檢測提供了技術(shù)支持? 14C呼氣試驗已應(yīng)用十幾年，平安可靠? 14C呼氣試驗在全球已累計開展了四千多萬人次? 美國和中國等國家都將 14C呼氣試驗列入醫(yī)保范疇和多個共識意見第三十 頁 ，共七十 頁 。尿素呼氣 試驗? 非侵入性 檢測 方法? 診 斷 ? 首 選 用于 除后的判斷? 13C –尿素呼氣 試驗 價格昂 貴 、需 專 人操作? 14C –尿素呼氣 試驗 價格廉價、平安14C –尿素呼氣試驗平安性第二十五 頁 ，共七十 頁 。 [1a,A] 216。這一方法應(yīng)考慮當?shù)氐馁M用 效益比，不適用于有報警病癥患者或老年患者〔年齡應(yīng)根據(jù)當?shù)匕┌Y風險確定〕 [證據(jù)水平 :1a, 推薦級別 : A] ——2024 年 MaastrichtⅣ 共識意見Hp“檢測和治療〞策略可減少消化不良處理中的內(nèi)鏡檢查，適用于內(nèi)鏡檢查費用高而上消化道腫瘤發(fā)病率低的國家和地區(qū)。幽門螺桿菌根除指征第十二 頁 ，共七十 頁 。l 幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，啟動一系列致病事件導(dǎo)致萎縮性胃炎、化生、異型增生和最終胃癌的發(fā)生。HP感染的 診 治策略云南省第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科王敏主任醫(yī)師第一 頁 ，共七十 頁 。 347:1175高水平的酸生成正常胃粘膜急性幽門螺桿菌感染低水平的酸生成童年 晚年胃癌胃潰瘍十二指腸潰瘍MALT淋巴瘤無癥狀性幽門螺桿菌感染異型增生慢性幽門螺桿菌感染腸化生萎縮性胃體胃炎萎縮性胃竇胃炎非萎縮性胃炎Hp感染與慢性胃病第七 頁 ，共七十 頁 。消化科醫(yī)生慢性胃病 Hp感染 診 斷與 鏟 除的思考初治失敗抗 Hp指征Hp都必 須鏟 除？ 抗生素的耐 藥 性方案選擇第十一 頁 ，共七十 頁 。 爭 議 1: HP“檢測 和治 療 〞策略能否減少消化不良 處 理中的內(nèi) 鏡檢查 ？檢測和治療策略對幽門螺桿菌感染率高于 20%人群中未經(jīng)調(diào)查的消化不良者是適宜的。鏟除幽門螺桿菌不會加重原本已存在的 GERD，不會影響治療效果。侵入性檢測方法快速尿素酶試驗〔 RUT〕 直接涂片染色鏡檢組織切片染色鏡檢 細菌培養(yǎng) PCR非侵入性檢測方法13C或 14C尿素呼氣試驗 (UBT)糞便 Hp抗原檢測 (單抗 /多抗兩類 )血清及分泌物抗體檢測基因芯片和蛋白芯片檢測第二十四 頁 ，共七十 頁 。〞 第二十九 頁 ，共七十 頁 。HP鏟除治療現(xiàn)狀第三十七 頁 ，共七十 頁 。 抑酸劑和抗生素劑量缺乏216。 鏟除幽門螺桿菌的抗生素216。胃液中的半衰期（小 時 ）pH 1 pH 7 pH 7 + 奧美拉 唑阿莫西林 15 167 68甲硝 唑 800 1600 1900克拉霉素 205 301 藥 物因素 —— 抗生素在胃液中的 穩(wěn) 定性第四十六 頁 ，共七十 頁 。 選擇 作用 穩(wěn) 定、 療 效好、受 CYP2C19基因多 態(tài) 性影響 較 小的 PPI，如埃索美拉 唑 、雷 貝 拉 唑 ，可提高 鏟 除率216。 個體化治療 :治療之前先做藥敏實驗對 策二：合理 選 用抗生素第五十三 頁 ，共七十 頁 。PBTM。：經(jīng)典方案由兩個 5d組成：前 5d PPI+阿莫西林 ,后 5d PPI+克拉霉素 +甲硝唑有薈萃分析說明，序貫療法的鏟除率 (90%)高于標準三聯(lián)方案 7d或 10d的鏟除率。：該方案質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)+左氧氟沙星 +阿莫西林，初衷是用左氧氟沙星替代高耐藥率克拉霉素，以提高鏟除率。薈萃分析結(jié)果顯示，鉍劑四聯(lián)療法 1~2周與不含鉍劑方案相比，惟一有顯著差異的不良反響是糞便呈黑色。 人類總得不斷地總結(jié)經(jīng)驗，有所發(fā)現(xiàn)、人類總得不斷地總結(jié)經(jīng)驗，有所發(fā)現(xiàn)、有所創(chuàng)造、有所創(chuàng)造、有所前進。胃 腸病學(xué) 2024年第 l3卷第 1期