xxxx12成人斯蒂爾病的診治策略(文件)
【正文】 1．濕熱痹阻證 ? 多見于疾病的發(fā)熱期。 ? 用法：水煎服 ? 蒼術(shù) 12g 黃柏 12g 薏苡仁 30g 川牛膝 20g ? 秦艽 15g 澤瀉 20g 青蒿 15g 車前子 20g ? 穿山龍 20g 萆薢 15g 木瓜 20g 紫草 10g ? 梔子 10g 生甘草 6g ? 加減：若濕重于熱，應(yīng)重用方中蒼術(shù)、薏苡仁、澤瀉、萆薢以祛其濕；若熱重于濕，應(yīng)重用方中黃柏、秦艽、青蒿、紫草、梔子以清熱涼血解毒；另外伍以穿山龍、川牛膝活血通絡(luò)。 ? 治法：清營(yíng)涼血解毒。咽痛明顯者加牛蒡子、辛夷、黃芩。 3．寒熱錯(cuò)雜證 ? 多見于疾病的發(fā)熱期。 ? 用法：水煎服 ? 麻 黃 6g 桂 枝 12g 赤 芍 15g ? 白 芍 15g 知 母 15g 丹 皮 20g ? 白 術(shù) 12g 防 風(fēng) 10g 秦 艽 15g ? 巴戟天 10g 穿山龍 20g 老鸛草 20g ? 生甘草 6g ? 加減：關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯酌加忍冬藤、蒲公英以清熱解毒；如怕風(fēng)怕冷明顯者，酌加生黃芪、羌活以益氣固表散寒。 ? 方藥：增液湯合青蒿鱉甲湯加減。關(guān)節(jié)痛癥狀明顯者加徐長(zhǎng)卿。入肝、肺經(jīng)。 ? 利濕祛濁、祛風(fēng)除痹，兩藥配伍共同起到祛風(fēng)除濕、祛瘀通絡(luò)。 ? 穿山龍與萆薢配伍不僅能增強(qiáng)祛風(fēng)除濕、祛瘀通絡(luò)的作用，而且還能還因具有類激素樣作用而發(fā)揮免疫抑制之功，對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病如成人斯蒂爾病發(fā)揮針對(duì)性治療作用。 ? 與穿山龍配伍共同起到祛風(fēng)除濕、清熱瀉火、涼血活血通絡(luò)作用。 巴戟天與知母 ? 巴戟天：味辛甘，微溫。 ? 現(xiàn)代藥理研究示：巴戟天主要成分為糖類、黃酮、氨基酸等，其乙醇提取物及水煎劑有明顯的促腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。 ? 祛風(fēng)除濕、退虛熱。 ? 西醫(yī)治法 ? 一般治療 ： ? 臥床休息 ? 發(fā)熱時(shí)注意補(bǔ)充水分， ? 給予易消化并富有蛋白質(zhì)、糖和維生素的飲食。 ? 定期復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)，注意不良反應(yīng)。待癥狀控制、病情穩(wěn)定 1個(gè)月以后可逐漸減量，然后以最小有效量維持。補(bǔ)充防治骨質(zhì)疏松的相關(guān)藥物，如抑制破骨細(xì)胞的二磷酸鹽、活性維生素 D等。 ? 頑固病例選用硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺及環(huán)孢素。在多種藥物治療難以緩解時(shí)也可 MTX+CYC。 ? 病情緩解后首先要將激素減量，但為繼續(xù)控制病情防止復(fù)發(fā)， DMARDs應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用較長(zhǎng)時(shí)間，劑量可酌減。 預(yù) 后 ? 本病病情、病程呈多樣性。 ? 即使在確診后，仍要在治療、隨訪過程中隨時(shí)調(diào)整藥物，以改善預(yù)后并經(jīng)常注意排除感染、腫瘤和其他疾病，從而修訂診斷，改變治療方案。 :49:2614:49Mar2320Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 2023年 3月 下午 2時(shí) 49分 :49March 20, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 14:49:2614:49:2614:493/20/2023 2:49:26 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 2023年 3月 20日星期一 下午 2時(shí) 49分 26秒 14:49: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 , March 20, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 3月 20日星期一 2時(shí) 49分 26秒 14:49:2620 March 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 3月 20日星期一 下午 2時(shí) 49分 26秒 14:49: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 :49:2614:49Mar2320Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023年 3月 20日星期一 2時(shí) 49分 26秒 14:49:2620 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 14:49:2614:49:2614:49Monday, March 20, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 下午 2時(shí) 49分 26秒 下午 2時(shí) 49分 14:49: 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 :49:2614:49:26March 20, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見青山。 , March 20, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。而多數(shù)患者緩解后易反復(fù)發(fā)作。本病慢性期，以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)時(shí)亦可使用。 ? 用藥過程中應(yīng)密切觀察所用藥物的不良反應(yīng) ? 定期觀察血象、血沉、肝腎功能。 ? 臨床上還可根據(jù)病情在使用 MTX基礎(chǔ)上聯(lián)合使用其他 DMARDs。 ? 首選甲氨蝶呤（ MTX）， ，病情嚴(yán)重者可適當(dāng)加大劑量。必要時(shí) 1～ 3周后可重復(fù)，間隔期和沖擊后應(yīng)繼續(xù)口服潑尼松。 糖皮質(zhì)激素 ? 單用 NSAIDs無效，癥狀控制不好，減量復(fù)發(fā)，有系統(tǒng)損害、病情較重者應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素。 ? 常用的藥物有非甾類抗炎藥（ NSAIDS）、糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風(fēng)濕藥（ DMARDS）等。 ? 現(xiàn)代藥理研究示： ? 秦艽主要成分秦艽生物堿甲具有退熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎和抗過敏作用，其抗炎作用是通過中樞神經(jīng)激動(dòng)垂體，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素而實(shí)現(xiàn)的。 秦艽與知母 ? 秦艽：性味苦辛，微寒。 ? 具有補(bǔ)腎助陽(yáng)、祛風(fēng)除濕的功效。 ? 知母皂甙口服液口服，治療原發(fā)性腎病綜合征，能明顯減輕糖皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的副作用。歸肺、胃、腎經(jīng)。 ? 現(xiàn)代藥理研究表明： ? 穿山龍主要成分為薯蕷皂甙等多種甾體皂甙，在體內(nèi)有類似甾體激素樣的作用，水煎劑對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有免疫作用，而對(duì)巨噬細(xì)胞吞噬功能有增強(qiáng)作用，對(duì)金黃色葡萄菌等多種球菌及流感病毒等有抑制作用。 ? 萆薢：性味苦平。 ? 如穿山龍與萆薢、穿山
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