hp的診治策略-wenkub
2024-10-08 19 本頁(yè)面
【正文】 染率平均增加 1% ～ 2%多項(xiàng)流行病學(xué)研究資料說(shuō)明： Hp感染可使消化性潰瘍發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加 6～ 8倍? 步 曉華 .中 華 消化內(nèi) 鏡雜 志 . 1999,16(5):298.? 任宏宇 .中 華 消化內(nèi) 鏡雜 志 . 2024,17(6):362363.? 姚永莉 ,張 萬(wàn)岱 . 世界 華 人消化 雜 志 . 2024,9(9):10451049. 第九 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。l 胃癌的發(fā)生是細(xì)菌毒力、宿主和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。1994年 WHO 的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)將 Hp的感染列入胃癌的 Ⅰ類致癌因素Hp感染與慢性胃病第六 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。幽門(mén)螺桿菌感染現(xiàn)狀 世界上沒(méi)有哪種病原體像 Hp一樣感染全球半數(shù)以上人口！世界上沒(méi)有一種細(xì)菌像 Hp一樣誘發(fā)如此多的消化疾?。∈澜缟蠜](méi)有一個(gè)國(guó)家像中國(guó)一樣有如此多的感染 Hp的人群！第二 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。幽門(mén)螺桿菌發(fā)現(xiàn)者獲諾貝爾獎(jiǎng)1983 2024Dr. Warren 和 Dr. Marshall諾貝爾獎(jiǎng)在普通群眾中推廣了 Hp知識(shí) ,也引起了群眾警覺(jué) !第三 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。Suerbaum al. N Engl J Med 2024。l 鏟除幽門(mén)螺桿菌可預(yù)防胃粘膜癌前變化 (萎縮性胃炎、腸化生 )發(fā)生和開(kāi)展。美國(guó) /加拿大3040%西歐3050% 東歐7090% 亞洲 7080%澳大利亞20%拉丁美洲7090%非洲7090%世界范圍內(nèi)幽門(mén)螺旋桿菌感染的發(fā)生率第十 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。2024年桐城第二次全國(guó)共識(shí) Hp鏟除適應(yīng)證Hp陽(yáng)性的下列疾病 必 須 支持 不明確消化性潰瘍 ?早期胃癌術(shù)后 ?胃 MALT淋巴瘤 ?有明顯異常的慢性胃炎 ?計(jì)劃長(zhǎng)期使用 NSAID ?部分 FD ?GERD ?胃癌家族史 ?個(gè)人強(qiáng)烈要求治療者 ?胃腸道外疾病 ?第十四 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。鏟 除幽 門(mén) 螺桿菌的益 處 及爭(zhēng) 議 —— 全國(guó) Hp感染 處 理井 岡 山共 識(shí)報(bào)告第十八 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 ——2024 年第四次全國(guó)共識(shí)意見(jiàn) HP“檢測(cè)和治療〞策略在我國(guó)不能減少消化不良處理中的內(nèi)鏡檢查 !第十九 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 平均而言，幽門(mén)螺桿菌狀態(tài)對(duì)胃食管反流病〔 GERD〕病癥的嚴(yán)重性、病癥復(fù)發(fā)和治療效果無(wú)影響。[2a,B] 216。幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)方法第二十三 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 14C尿素膠囊? 其 輻 射 劑 量 僅 相當(dāng)于胸透照射 劑 量的 1/7? 或者 1/500次 鋇 餐? 或者暴露于自然 環(huán) 境中 24小 時(shí) ? 乘坐 飛 機(jī)高空 飛 行 2小 時(shí) 所受到的 輻 射 劑 量第二十七 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。因此， “ 含有 14C尿素膠囊用于幽 門(mén) 螺桿菌體內(nèi) 診 斷，無(wú) 須 采取任何 輻 射防 護(hù) 措施。常用 HP檢測(cè)方法的敏感性及特異性比照檢測(cè)項(xiàng) 目 敏感性 (%) 特異性 (%) 細(xì) 菌培養(yǎng) 病理切片染色 尿素呼氣 試驗(yàn) (UBT) 快速尿素 酶 試驗(yàn)(RUT) 糞 便抗原 檢測(cè) (HpSA) 血清 HP抗體 摘自 ? 山幽 門(mén) 螺桿菌共 識(shí) 意 見(jiàn) ?第三十二 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。什么是理想的 HP鏟除率？n 理想的 Hp鏟 除率 應(yīng) 95% n 〔按感染性疾病的治 療 要求〕n HP鏟 除率〔 ITT〕 ≧ 80%n 〔按 Maastricht 1〕 n 〔 according to Maastricht 1 〕第三十六 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 依從性216。 球形變 216。(一 ) HP菌株因素 n HP耐 藥 性 n HP球形 變 n HP基因型及毒力因子：n S1/M1和 S1/M2型菌株〔多 為 cagA+〕 較 S2/M2 型〔多 為 cagA〕對(duì) 抗生素更敏感n HP定植部位：n 定植于 細(xì) 胞內(nèi)、胃底部、及胃 竇 與胃體交界區(qū)的 Hp不容易被 鏟 除 n HP定植密度： n 形成 對(duì) 其有保 護(hù) 作用的生物被膜 n 不同基因型 HP菌株的混合感染 第三十九 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。(三 ) 藥物因素 質(zhì)子泵抑制劑〔 PPI〕第四十三 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 大 環(huán) 內(nèi) 酯類 (克拉霉素，四 環(huán) 素等 )216。n 體外試驗(yàn)對(duì)許多抗生素敏感，但體內(nèi)不同n 與 HP自身發(fā)生耐藥性突變有關(guān)n 影響抗生素作用的因素： 胃酸、胃內(nèi)粘液、胃排空運(yùn)動(dòng)n 根治 HP需要在胃內(nèi)穩(wěn)定的抗生素聯(lián)合應(yīng)用抗生素 對(duì) 幽 門(mén) 螺桿菌的作用第四十五 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。中國(guó)不同地區(qū) Hp對(duì) 抗生素耐 藥 率第四十八 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 PPI抑酸作用受 藥 物作用 強(qiáng) 度、宿主參與 PPI代 謝 CYP2C19基因多 態(tài) 性等因素影響。216。 恰當(dāng)?shù)亩€療法和補(bǔ)救療法216。PBAF。PBCF。MaastrichtⅣ 共 識(shí) 推薦 這 5種方案第五十五 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案加鉍劑療效
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