【正文】 e n ic2 2 S h o c k K id s第十八頁，共八十頁。 中心靜脈壓〔 CVP〕 CVP反映右室舒張壓或充盈壓 是 右 室 舒 張 功 能 、 血 管 內(nèi) 容 量 、 回心血量 、 全身靜脈容積的綜合反響 。793799 第六頁，共八十頁。 ? Retrospective clinical study (from 1993–2024) ? 91 infants and children with septic shock from local munity hospitalsand transport to Children’s hospital √Shock reversal (defined by return of normal SBP and CRT) √Resuscitation practice concurrence with ACCM PALS Guidelines √ Hospital mortality Han, et al. Pediatrics 2024。 Improved Outes Associated With Early Resuscitation in Septic Shock: Do We Need to Resuscitate the Patient or the Physician? Aileen Kirby and Brahm Goldstein Pediatrics 2024。793799 第五頁，共八十頁。 氧運(yùn)輸 ? 氧運(yùn)輸〔 Oxygen Delivery， DO2 〕指心臟每分鐘向外周組織輸送的氧量 ? 正常范圍 700~1400ml/min 第九頁，共八十頁。 休克的分類 ? 根據(jù)病因分類 ? 低血容量性、心源性、感染性、過敏性、神經(jīng)源性 ? 根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)分類 ? 低容量性、心源性、分布性、梗阻性 (心內(nèi)、心外〕、解離性〔 Dissociative〕 第十五頁，共八十頁。 不同類型休克的特點(diǎn) —心源性〔 2〕 ? 代償反響可能是有害的 ? 心率增快，耗氧增加，心肌負(fù)擔(dān)加重 ? 循環(huán)阻力增高，后負(fù)荷增加 → 左室舒張末壓 ↑ ? →左房壓 ↑→肺毛細(xì)血管楔壓 ↑→肺淤血 第二十二頁，共八十頁。 休克的臨床判斷 心血管直接體征 心率 脈搏 血壓 終末器官灌注 皮膚 腦 腎 第三十頁，共八十頁。 兒科感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)急救學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)兒科組 ? 代償期：臨床表現(xiàn)符合以下 6項(xiàng)中 3項(xiàng) ? 意識(shí)改變 煩躁不安或萎靡，表情冷淡。 ? 實(shí)驗(yàn)室 : ? 血?dú)? ? 血糖 ? 電解質(zhì) ? 血常規(guī) ? 凝血功能 ? 血交叉試驗(yàn) ? 血培養(yǎng) ? 胸片 ? 心臟超聲 ? 其他輔助檢查 第四十二頁，共八十頁。 Group 1 (n = 14) Group 2 (n = 11) Group 3 (n = 9) Hypovolemic at 6 hours Deaths 6 6 2 2 0 0 Not hypovolemic at 6 hours Deaths 8 2 9 5 9 1 Total deaths 8 7 1 . 第四十八頁，共八十頁。44(8):15 第五十四頁，共八十頁。44(8):15 第五十八頁，共八十頁。36(1):296327 :// medscape /viewarticle/568518 第六十四頁，共八十頁。 Pediatric Considerations in Severe Sepsis N. Blood Products No graded remendations O. Intravenous Immunoglobulin We suggest that immunoglobulin be considered in children with severe sepsis (grade 2C) P. Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) We suggest that use of ECMO be limited to refractory pediatric septic shock and/or respiratory failure that cannot be supported by conventional therapies (grade 2C) 第七十二頁，共八十頁。 內(nèi)容總結(jié) 兒科休克的診治。謝謝 第八十頁，共八十頁。由于血液重新分布和毛細(xì)血管滲漏液體喪失 , 持續(xù)低血容量可能持續(xù)數(shù)日。 液體復(fù)蘇應(yīng)注意的問題 二、液體復(fù)蘇實(shí)施過程中的一些問題： 復(fù)蘇液量缺乏，速度不夠 血管活性藥物使用不當(dāng) 液體配置不當(dāng)：用糖稀釋高漲液，過多使用堿性液 血管通路 ：建立困難，通路本身不暢 第七十四頁，共八十頁。 Pediatric Considerations in Severe Sepsis C. Fluid Resuscitation We suggest that initial resuscitation begin with infusion of crystalloids with boluses of 20 mL/kg over 510 mins, titrated to clinical monitors of cardiac output, including heart rate, urine output, capillary refill, and level of consciousness (grade 2C) D. Vasopressors/Inotropes (Should Be Used in VolumeLoaded Patients With Fluid Refractory Shock) — We suggest dopamine as the first choice of support for the pediatric patient with hypotension refractory to fluid resuscitation (grade 2C). 第六十六頁，共八十頁。44(8):15 第五十九頁，共八十頁。44(8):15 第五十五頁，共八十頁。因此，確定應(yīng)給予的液體量比選擇液體的種類更重要 ? 無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)晶體液或膠體液復(fù)蘇對(duì)存活率有不同影響或哪一種液體較其他好，但有報(bào)道乳酸鹽 LR治療者恢復(fù)較慢 ? 歐洲喜歡用膠體，北美更常用晶體液，國(guó)內(nèi)推薦首選 NS 第四十九頁，共八十頁。44(8):15 第四十三頁，共八十頁。如有面色潮紅，四肢溫暖，皮膚枯燥為暖休克 ? 心率脈搏 外周動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱，心率脈搏增快 中華兒科雜志 ,2024。