【正文】 低血壓 一、體質(zhì)性低血壓 原發(fā)性低血壓，原因丌明，常見于體質(zhì)瘦弱者，女性較多，有家族遺傳傾向。 大 竹 縣 人 民 醫(yī) 院 dazhu county people’s hospital 厚德重責(zé) 至善至精 一、低血壓概述 低血壓系指成人動(dòng)脈血壓低于 90/60mmHg。嚴(yán)重者可引起腦缺血病癥或暈厥，假設(shè)取平臥位，血壓上升，病癥可消失。 本病診斷：中年男性直立位時(shí)漸發(fā)頭暈、眼花、眩暈，甚至?xí)炟剩谎獕簻y(cè)定試驗(yàn)陽性，測(cè)量患者平臥位和直立位血壓；排除血管迷走神經(jīng)性暈厥、排尿暈厥、頸動(dòng)脈竇過敏、嚴(yán)重心律失常等。 大 竹 縣 人 民 醫(yī) 院 dazhu county people’s hospital 厚德重責(zé) 至善至精 分類 病理生理 機(jī)制 實(shí)驗(yàn)室 輔助檢查 治 療 臨床特點(diǎn) 診 斷 鑒別診斷 休 克 第十一頁，共四十九頁。 大 竹 縣 人 民 醫(yī) 院 dazhu county people’s hospital 厚德重責(zé) 至善至精 〔二〕、輔助檢查 X線檢查 心電圖 血流動(dòng)力學(xué) 微循環(huán)檢查 第十九頁，共四十九頁。 大 竹 縣 人 民 醫(yī) 院 dazhu county people’s hospital 厚德重責(zé) 至善至精 鑒別診斷 4：過敏性休克 第二十六頁，共四十九頁。 多見于外科，也有人將其歸納為低血容量性休克 可能合并神經(jīng)性、感染性甚至心源性等因素。 大 竹 縣 人 民 醫(yī) 院 dazhu county people’s hospital 厚德重責(zé) 至善至精 低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 過敏性休克 神經(jīng)源性休克 休 克 Shock 各類休克急救 第三十七頁，共四十九頁。 大 竹 縣 人 民 醫(yī) 院 dazhu county people’s hospital 厚德重責(zé) 至善至精 使 CVP到達(dá) 812mmHg 平均動(dòng)脈壓 ≥65mmHg 尿量 ≥從平臥位或下蹲位突然轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽唬蜷L(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)發(fā)生低血壓。一些遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人，由于多種因素導(dǎo)致全身循環(huán)血量大量減少所引起的綜合征 第四十九頁，共四十九頁。 (缺血性缺氧期、代償期 )。 大 竹 縣 人 民 醫(yī) 院 dazhu county people’s hospital 厚德重責(zé) 至善至精 藥物性者立即停藥 過敏性休克治療 升壓藥 加速補(bǔ)液 腎上腺素 維持氧合 糖皮質(zhì)激素 監(jiān)測(cè)生命體征 抗過敏 第四十六頁，共四十九頁。 大 竹 縣 人 民 醫(yī) 院 dazhu county people’s hospital 厚德重責(zé) 至善至精 低血容量性休克治療 可使用休克服 (褲 ) 據(jù)估計(jì)，約可增加 600～ 2024ml的血液 盡快控制活動(dòng)性大出血 第三十九頁，共四十九頁。 大 竹 縣 人 民 醫(yī) 院 dazhu county people’s hospital 厚德重責(zé) 至善至精 休克治療 去除原因、誘因 恢復(fù)有效循環(huán)血量 糾正微循環(huán)障礙 防止并發(fā)癥及 MODS 恢復(fù)正常代謝 治療原那么 六、休克治療 第三十一頁，共四十九頁。 心源性休克分類： 心肌舒縮功能障礙：大面積心梗、重癥心肌炎、晚期心衰 心室射血障礙：大面積肺梗死、乳頭肌斷裂致急性二尖瓣反流 心室充盈障礙：心包壓塞、嚴(yán)重心律失常、心室內(nèi)占位 心臟直視手術(shù)后低排綜合征 診斷要點(diǎn)： 明確的嚴(yán)重心臟病史： 休克血壓伴組織灌注缺乏的表現(xiàn)： 排除其他原因所致的血壓下降： 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常： CI＜ ,cvp＞12cmH2O 第二十七頁，共四十九頁。 大 竹 縣 人 民 醫(yī) 院 dazhu county people’s hospital 厚德重責(zé) 至善至精