icu鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜(完整版)
【正文】 疼痛難忍 0 100 圖一、視覺模擬評分法〔 VAS〕 由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強度。 安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受 4 安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍 3 安靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛 2 咳嗽時有疼痛 1 咳嗽時無疼痛 0 描述 分值 ▲主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量 .對于術(shù)后因氣管切開或保存氣管導(dǎo)管不能說話的病人，可在術(shù)前訓(xùn)練病人用 5個手指來表達自己從 0~4的選擇。 (B級 )。 15. 應(yīng)選擇一個有效的評估方法對鎮(zhèn)靜程度進行評估 (B級 )。常表現(xiàn)為對話散漫離題、思維邏輯不清或主題變化無常。 譫妄評估 (CAMICU ) *假設(shè)病人有特征 1和 2，或者特征 3，或者特征 4，就可診斷為譫妄。 阿片類鎮(zhèn)痛藥 藥物 負(fù)荷劑量 維持濃度 鎮(zhèn)痛作用 主要副作用 嗎啡 Morphine () 鎮(zhèn)靜、欣快感，呼吸抑制， 鎮(zhèn)咳，縮瞳，催吐。 推薦意見： 18．應(yīng)考慮病人對鎮(zhèn)痛藥耐受性的個體差異，為每個病人制定治療方案和鎮(zhèn)痛目標(biāo)〔 C級〕 19．對血流動力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼〔 B級〕。臨床上此藥的鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的 1/10[2]。 推薦意見： 23．局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為 ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法，但應(yīng)合理選擇藥物、適時調(diào)整劑量并加強監(jiān)測〔 C級〕。 安定 (diazepam) 抗焦慮和抗驚厥作用，作用與劑量相關(guān)，依給藥途徑而異。 推薦意見： 24．對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。其副作用為錐體外系病癥 (EPS)，還可引起劑量相關(guān)的 QT間期延長，增加室性心律失常的危險 *臨床給藥方式通常是間斷靜脈注射。 羅庫溴銨 (萬可松 ) ◆ 非去極化肌松藥，維庫溴胺的衍化物 ◆ 起效快 6090s，持續(xù) 3040min ◆ 氣管插管量 持續(xù)輸注 510ug/kg min 推薦意見： 32．應(yīng)該盡量防止使用肌松藥物。 FPS與 VAS、 NRS有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好。對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼〔 B級〕。〔 C級〕 第四十三頁，共四十六頁。 *用法：肌注 510mg/次 23次 /日 靜脈注射 5mg稀釋后緩慢注入 每 8小時 1次 推薦意見： 30．躁動型譫妄必須及時治療，氟哌啶醇為常用藥物。 〔 B級〕 26．短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。單次給藥有起效快，蘇醒快 ，反復(fù)用藥可致蓄積而使鎮(zhèn)靜作用延長。 理想鎮(zhèn)靜藥的特點： □ 迅速起效 □ 引起遺忘 □ 容易控制鎮(zhèn)靜深度 □ 迅速蘇醒 □ 對心血管作用輕微 □ 對腎上腺皮質(zhì)無抑制 □ 代謝產(chǎn)物無活性 □ 代謝不依賴正常腎肝肺功能 □ 長時間應(yīng)用蓄積小 □ 與其他藥物或輸液兼容 □ 無致敏性 □ 無刺激性 □ 無注射痛 □ 水溶性 鎮(zhèn)靜治療 第三十三頁，共四十六頁。主要用于術(shù)后輕度和中度的急性疼痛治療 用法：口服 不超過 100mg/次 〈 400mg/日 靜脈、肌注、皮下 50100mg/次 〈 400mg/日 第三十頁，共四十六頁?！?C級〕。新生兒、嬰兒、孕婦禁用 芬太尼 Fentanyl 3 μg/ kg(3min內(nèi) ) μg/( ) 嗎啡的 100180倍 對心血管影響小。 (B級 )。 3. 現(xiàn)在換只手做同樣的動作（檢查者不用再重復(fù)動作）。 (E級 )。 鎮(zhèn)靜評估 ◇ Ramsay評分 ◇ Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分 (Sedation Agitation Scale, SAS) ◇ 肌肉活動評分法 (Motor Activity Assessment Scale, MAAS) 第十八頁，共四十六頁。 疼痛評估 推薦意見： 11. 應(yīng)
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