咯血診治(編輯修改稿)
2025-10-03 03:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 氣道控制 ? 大局部死亡是由于血塊吸入氣道引起的窒息和缺氧所致 第三十六頁，共六十七頁。 咯血的急診處理 ? 必要的檢查 ? 患側(cè)臥位： 活動性大咯血患者應(yīng)保持側(cè)臥位，患側(cè)朝下，減少肺內(nèi)出血灶血液流入對側(cè) ? 必需吸氧： 使血氧飽和度在 95％以上 ? 嚴密的監(jiān)護 ? 必要的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳 第三十七頁，共六十七頁。 咯血的急診處理 ? 糾正凝血功能障礙： ? 新鮮血漿 2U，血小板減少者應(yīng)予血小板； ? 氣道管理與通氣支持： ? 對持續(xù)性咯血、呼吸功能不斷惡化患者應(yīng)行氣管插管，內(nèi)徑至少 8mm，或使用雙腔導(dǎo)管，便于積血抽吸，防止氣道堵塞； ? 循環(huán)支持： ? 對低血容量患者應(yīng)積極抗休克治療。 第三十八頁，共六十七頁。 腦垂體后葉素 ? 垂體后葉素有“內(nèi)科止血鉗〞之稱，無禁忌癥應(yīng)首先使用 ? 6u加生理鹽水稀釋后靜脈注射， 10u加生理鹽水或 25%葡萄糖水 2030ml，緩慢靜注〔 1015分鐘注完〕，而后 20u加 5%葡萄糖水 500ml靜注維持治療，總量以不超過每天 40u為宜 。 ? 禁忌癥： 3級以上高血壓、冠心病、孕婦、對該藥過敏。注射過程中出現(xiàn)頭疼，面色蒼白、出汗、胸悶、心悸、惡心、腹部不適，血壓升高，應(yīng)減慢注射速度，仍無好轉(zhuǎn)，停止注射。 第三十九頁，共六十七頁。 40 酚妥拉明 5～ 10mg＋ 50％葡萄糖 20～ 40ml靜脈注射。然后再用10～ 20mg＋ 5％葡萄糖 250～ 500ml中靜滴。每日 1次，多在用藥 3～ 5天內(nèi)咯血停止。在病因治療的根底上多不用其它止血藥物，有效率可達 ％。臨床上對各種原因引起的咯血均有效，尤其適用于咯血伴有高血壓，冠心病患者。治療中體會到先靜注而后靜滴療效最好，可使肺血管的壓力持續(xù)性降低，療效更佳。常見的副反響為可致低血壓，個別有面紅、心悸、心動過速等。對失血性休克、低血壓、嚴重的器質(zhì)性心臟病、腎功能不全者，慎用或禁用。用藥期間如有血液動力學(xué)監(jiān)測，更為平安 第四十頁，共六十七頁。 普魯卡因 ? 擴血管藥、擴血管、降低肺動脈壓，減少回心血量，降低肺循環(huán)壓力〔將低肺血容量〕。軀體血管擴張，是肺內(nèi)血流向四肢，軀干起到“內(nèi)放血〞作用，且可和垂體后葉素聯(lián)應(yīng)用。 ? 50100mg參加 5%葡萄糖 40ml緩慢靜推， 150300mg加 5%葡萄糖 500ml靜滴維持 ? 此類擴血管藥還有酚妥拉明、酚芐明、阿托品、6542，心痛定、消心痛、硝酸甘油等均可使用 ? 應(yīng)用普魯卡因，注意在皮試后進行。 第四十一頁，共六十七頁。 糖皮質(zhì)激素 ? 非特異性“抗炎〞作用〔抗病理上充血、水腫、滲出等〕，使血管張力增加，降低毛細血管通透性，減少滲出，降低肝素水平，縮短凝血時間，對肺炎和肺結(jié)核等的咯血可應(yīng)用，效果好 ? 有人主張短期〔 35天〕用較大劑量，有人主張一般劑量強的松 30mg/日 12w一療程，但一定注意強有效抗癆、抗炎對因治療。 第四十二頁，共六十七頁。 43 奧曲肽 屬生長抑素的同類物 ， 生長抑素通過其受體起作用使肺動脈壓下降 。 同時生長抑素還作 用于末梢神經(jīng)突觸部位 ， 肺血管壓力下降 ， 到達止血作用 。 其次善得定具有激素活性 ， 可維持細胞膜的穩(wěn)定性 ， 保護未受損的黏膜及促進黏膜再生 ， 使出血創(chuàng)面迅速愈合有利于咯血停止 ， 到達止血 目的 。 善得定尚有促進血小板凝 集和血塊收縮等功能 。 奧曲肽 100 m g靜脈 ， 然后每小時 2 5181。g微泵靜脈推注維持直至出血停止后 2 4 h 。 第四十三頁，共六十七頁。 44 結(jié)果 ? 顯效 (用藥后 24 h內(nèi)咯血完全停止 )15例 ? (％ )，有效 (用藥后 2448 h內(nèi)咯血根本停止或僅有少量咯血 )4例 (％ )，無效 (用藥后 72 h內(nèi)咯血未見明顯減少或大咯血不止 )2例 (10％ )，總有效率 (顯效 +有效 )為 ％。應(yīng)用奧曲肽期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反響，但價格昂貴。 第四十四頁，共六十七頁。 糾正凝血障礙的藥物 ? 魚精蛋白注射液 50參加 25%葡萄糖 40ml緩慢靜推，每日 12次，連續(xù)使用不超過 72h，為肝素的拮抗劑，使之
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