咳嗽咳痰咯血總(編輯修改稿)
2024-10-03 23:29 本頁面
【文章內容簡介】 第十七頁，共五十二頁。 咳嗽的合并癥 ： 劇烈而持久的咳嗽可引起胸內壓增高，減少靜脈血回流，引起顱內一時性高壓，可有咳嗽性暈厥或頭痛； 白日咳、支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎，因劇烈咳嗽，通過咽迷走神經反射發(fā)生嘔吐； 持續(xù)的劇烈咳嗽可引起肋骨骨折，縱隔氣腫，使股疝、腹股溝斜疝病情加重。 咳嗽時服藥史 ： ? 追問服用 ACE 抑制劑的病史。 第十八頁，共五十二頁。 查 體 耳 、 鼻和喉 ， 有無鼻粘膜水腫 ， 鼻后滴涕 ， 咽喉壁的卵石樣改變 ， 音?。? 胸部表現：呼吸音 〔 注意與對側比較 〕 ， 有無附加音 〔 干啰音 、 濕啰音 、 哮鳴音 〕 ； 有無杵狀指； 心血管系統：包括心率 、 心律和雜音 。 注意痰的顏色和特征 ， 第十九頁，共五十二頁。 胸相：咳嗽 3周以上者應攝胸像 鼻后滴涕綜合征：副鼻竇相及過敏源檢查 肺功能：氣道阻塞，氣道阻塞可逆性。如果結果為陰性，可作支氣管激發(fā)試驗； 胃食道返流：應作食道鋇餐造影；或 24 小時的食道 pH 監(jiān)測。 胸相異常，為炎癥、非炎癥或惡性腫瘤的表現，作痰液檢查〔抗酸染色，培養(yǎng)、涂片及細胞學檢查〕，必要時作纖支鏡檢查。 實驗室檢查 第二十頁，共五十二頁。 慢性支氣管炎：支氣管鏡顯示隆突慢性炎癥。示意圖為支氣管慢性炎癥 第二十一頁，共五十二頁。 急性支氣管炎：支氣管腔內炎癥和分泌物；示意圖顯示受累的氣管和支氣管 第二十二頁，共五十二頁。 胸主動脈瘤壓迫支氣管 第二十三頁，共五十二頁。 支氣管肺癌：支氣管鏡顯示管腔內新生物；示意圖示癌體與支氣管和隆突的關系 第二十四頁，共五十二頁。 支氣管鏡示左支氣管腔內結核病變，胸部 X線片表現為左上肺空洞 第二十五頁，共五十二頁。 左側胸部 X線胸片為支氣管造影圖，顯示典型的支氣管擴張；支氣管鏡示支氣管管腔擴張和管腔內分泌物。 第二十六頁，共五十二頁。 支氣管鏡顯示管腔內鐵銹樣痰，示意圖顯示右中葉實變 。 第二十七頁，共五十二頁。 支氣管管腔內磚紅色、粘稠的痰液，為克雷伯肺炎患者的典型痰液；胸部 X線表現為右上肺炎 。 第二十八頁，共五十二頁。 支氣管內為支原體肺炎的粘液樣痰，左側示意圖為支氣管周圍炎的表現。 第二十九頁，共五十二頁。 右上葉肺膿腫，內有粘液樣膿性痰。 第三十頁，共五十二頁。 嚴重的急性肺水腫時出現大量泡沫樣分泌物，充滿支氣管管腔 。 第三十一頁，共五十二頁。 急性肺栓塞造成遠端肺梗死，顯示支氣管管腔有血液，出血來自肺梗死部位。 第三十二頁，共五十二頁。 第 二 節(jié) 咳 痰 第三十三頁，共五十二頁。 咯痰 (expectoration): 借咳嗽動作將呼吸道內病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現象。 * 正常支氣管粘膜腺體和杯狀細胞只分泌少量粘液，使呼吸道粘膜保持濕潤。 咯痰原因 ： (1) 咽、喉、氣管、支氣管或肺因各種原因 (微生物性、物理化學性、過敏性 )使粘膜或肺泡充血、水腫；毛細血管通透性增高和腺體分泌增加、滲出物 (含紅細胞、白細胞、巨噬細胞、纖維蛋白等 )與粘液、漿液、吸入的塵埃和某些組織破壞產物，一起混合成痰。 第三十四頁，共五十二頁。 (2) 呼吸道感染和肺寄生蟲病時，痰中可檢出
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