20xx年醫(yī)學專題—發(fā)熱、咳嗽咳痰、咯血、呼吸困難概要(編輯修改稿)
2024-11-05 02:50 本頁面
【文章內容簡介】 、舌咽神經和三叉神經的感覺神經纖維(sh233。n jīnɡ xiān w233。i)傳入 延髓咳嗽中樞 喉下神經、膈神經與脊神經分別傳到咽肌、聲門、膈與其他呼吸肌 咳嗽，同時呼吸道內分泌物與異物（痰液）隨之被排出。,26,第二十六頁，共五十五頁。,發(fā)生(fāshēng)機制,咳痰 ： 正常呼吸道粘液腺分泌少量(shǎoli224。ng)粘液，以保持呼吸道粘膜濕潤。 當炎癥、感染等病理情況下，粘膜或肺泡充血、水腫，毛細血管通透性 ，腺體分泌物 ，漏出物、滲出物與粘液、組織壞死物等混合形成痰液。痰量增多借咳嗽動作排出口腔外時稱為咳痰。,27,第二十七頁，共五十五頁。,病 因,呼吸系統(tǒng)疾病 胸膜疾病 循環(huán)系統(tǒng)疾病 神經、精神(jīngsh233。n)因素,28,第二十八頁，共五十五頁。,臨床表現,1.咳嗽的性質： 干咳無痰或少痰為干咳，見于急性咽喉炎、胸膜炎、急性支氣管炎早期、肺結核等； 咳嗽伴有痰液為濕咳，見于慢性(m224。n x236。ng)支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫等,29,第二十九頁，共五十五頁。,2.咳嗽的時間(sh237。jiān)與節(jié)律,咳嗽可于清晨起床體位改變時加劇(jiāj249。)，伴膿痰，常見于支氣管擴張、肺膿腫； 于夜間平臥時出現劇烈咳嗽及明顯咳痰，常見于肺結核、左心衰竭； 驟然出現的咳嗽，常見于突然吸入刺激性氣體、急性咽喉炎或呼吸道異物； 長期慢性咳嗽多提示有慢性呼吸系統(tǒng)疾病。,臨床表現,30,第三十頁，共五十五頁。,3.咳嗽(k233。 s242。u)的音色,咳嗽聲音嘶啞見于聲帶或喉部病變(b236。ngbi224。n)； 金屬音調咳嗽見于縱隔腫瘤、主動脈瘤、支氣管癌及淋巴瘤等壓迫氣管； 咳嗽聲調低微或無聲，常由極度虛弱或聲帶麻痹等所致。,臨床表現,31,第三十一頁，共五十五頁。,4.痰的性狀(x236。ngzhu224。ng)和量,性質：粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、血性等 成分：白色、鐵銹色、黃色、粉紅色、淺綠色等。 一般(yībān)急性呼吸道炎癥的痰為漿液或粘液性白痰； 肺淤血、肺水腫時，?？确奂t色泡沫樣痰； 痰量少者僅有數毫升，見于呼吸道炎癥； 痰量多時可達數百毫升，靜止后可分為三層：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，底層為膿塊及壞死組織，見于支氣管擴張或肺膿腫。膿痰有惡臭氣味者提示有厭氧菌感染。,臨床表現,32,第三十二頁，共五十五頁。,問診要點(y224。odiǎn),1.了解咳嗽、咳痰相關的疾病病史或誘發(fā)因素。 2.咳嗽的性質、時間與節(jié)律、音色及其與體位(tǐ w232。i)、睡眠的關系。 3.痰液性狀、痰量、顏色、氣味，能否有效咳出。 4.咳嗽的嚴重程度及對功能性健康形態(tài)的影響程度 5.診療經過 。,33,第三十三頁，共五十五頁。,第三節(jié) 咯 血 hemoptysis,34,第三十四頁，共五十五頁。,概 念,是指喉以下呼吸道和肺組織的出血，血液隨咳嗽經口腔咯出，包括大量咯血、血痰或痰中帶血。 提示：鼻咽部出血也常從口排出，需要與少量咯血鑒別(ji224。nbi233。)。鼻出血多自鼻流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現出血灶；鼻腔后部出血，血液自后鼻孔沿軟腭與咽后壁流下患者因而有咽部異物感。,35,第三十五頁，共五十五頁。,病因(b236。ngyīn)與發(fā)病機制,呼吸系統(tǒng)疾病 為咯血的常見病因。 支氣管疾病 肺部疾病 咯血的主要原因(yu225。nyīn)首推肺結核。 心血管疾?。狠^常見的二尖瓣狹窄
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