【文章內(nèi)容簡介】 ngxiǎn)出血傾向： （１）流行性出血熱：特點(diǎn)為高熱，頭痛、腰痛、全身痛（三痛），面紅、頸紅、胸部紅（三紅），醉酒貌，出血傾向，腎臟損害等。 （２）鉤端螺旋體?。喊l(fā)熱伴有出血傾向，同時有寒戰(zhàn)、明顯肌肉痛、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大。 （３）血液系統(tǒng)疾病：高熱伴有出血、貧血、肝脾淋巴結(jié)腫大考慮血液系統(tǒng)疾病如急性白血病、惡性組織細(xì)胞增生癥、急性血小板減少性紫癜。 （４）發(fā)熱、四肢皮膚對稱性出血性皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿考慮過敏性紫癜。,第二十一頁，共八十三頁。,發(fā)熱常見(ch225。nɡ ji224。n)癥狀和體征 （四）,發(fā)熱(fā r232。)伴有淋巴結(jié)腫大，脾腫大為輔： 全身淋巴結(jié)腫大有壓痛、肝脾腫大、血淋巴細(xì)胞增多考慮傳染性單核細(xì)胞增多癥。 全身淋巴結(jié)腫大無壓痛見于急性淋巴細(xì)胞白血病 全身淋巴結(jié)無痛性腫大、周期性發(fā)熱考慮何杰金病 局部淋巴結(jié)腫大有壓痛，考慮局部引流區(qū)域炎癥 局部淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地硬無壓痛，考慮引流臟器腫瘤,第二十二頁，共八十三頁。,發(fā)熱(fā r232。)的常見癥狀和體征（五）,脾腫大為主，淋巴結(jié)腫大為輔 長期不規(guī)則發(fā)熱、巨脾、貧血、皮膚色素沉著見于黑熱病 周期性規(guī)律性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、脾腫大、貧血考慮瘧疾 稽留熱、腹脹、肝脾大相對緩脈、玫瑰疹考慮傷寒 １０、發(fā)熱與心率無平行(p237。ngx237。ng)關(guān)系 體溫升高１176。C，心率增加１２－１５次／分，心率增加１５次／分見于甲亢、風(fēng)濕熱、心衰合并感染、心肌炎等，相對緩脈見于傷寒、中樞感染、甲低、偽熱等。,第二十三頁，共八十三頁。,發(fā)熱(fā r232。)的常見癥狀和體征（六）,１１、長期低熱 午后低熱、夜間盜汗見于活動性結(jié)核 長期低熱伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、多系統(tǒng)(x236。tǒng)損害等見于結(jié)締組織病 長期低熱、腰痛、間斷尿路刺激癥狀見于慢性泌尿系感染 低熱、消瘦明顯考慮腫瘤尤其肝臟、胃腸腫瘤 １２、發(fā)熱伴有血壓下降考慮感染中毒性休克 １３、發(fā)熱伴有明顯肌肉痛提示皮肌炎、旋毛蟲病、鉤端螺旋體病等,第二十四頁，共八十三頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,血白細(xì)胞及中性比例增高提示細(xì)菌感染，淋巴比例增高提示病毒感染，幼稚細(xì)胞增多提示白血病，異性淋巴細(xì)胞增多提示傳單 尿常規(guī) 便常規(guī) 其它：根據(jù)病史(b236。nɡ shǐ)、癥狀、體征提供做相應(yīng)檢查。,第二十五頁，共八十三頁。,發(fā)熱(fā r232。)的處理,１、監(jiān)測病情變化，注意生命體征，尤其(y243。uq237。)已有循環(huán)衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，同時積極尋找病因，進(jìn)行對因治療 ２、降溫 （１）物理降溫：冰袋 （２）藥物降溫；阿司匹林、安痛定、柴胡、阿沙吉爾等 （３）高熱伴有驚厥可給予人工冬眠治療。 （４）其它：支持治療。,第二十六頁，共八十三頁。,發(fā)熱(fā r232。)病人注意事項,應(yīng)避免大量應(yīng)用退熱藥物，尤其對于老年病人，以免脫水、循環(huán)衰竭 關(guān)于抗生素的應(yīng)用：應(yīng)在病因明確(m237。ngqu232。)或有證據(jù)支持感染的前提下應(yīng)用，不可濫用。,第二十七頁，共八十三頁。,發(fā) 紺 (cyanosis),第二十八頁，共八十三頁。,血液中脫氧血紅蛋白增多或 血中含有異常血紅蛋白衍生物 皮膚(p237。 fū)、粘膜呈青紫色。,舌、口唇、鼻尖(b237。 jiān)、 頰部、甲床等,定 義,第二十九頁，共八十三頁。,發(fā)紺(fāg224。n)（cyanosis）,第三十頁，共八十三頁。,脫氧血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i) 50g/L 引起發(fā)紺,嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)貧血 60g/L 不引起發(fā)紺,外周血 絕對量,一、血液(xu232。y232。)中脫氧血紅蛋白增多,病因與發(fā)生機(jī)制,第三十一頁，共八十三頁。,1.肺性 通氣、換氣(hu224。n q236。)障礙，使氧不能進(jìn)入 或不能進(jìn)行氣體交換。 如慢支、肺氣腫、肺炎 2.心性 各種左到右的分流→肺動脈高壓 →右到左的分流。 分流量 心排出量的1/3時→發(fā)紺。 如先天性心臟病,（一）中心(zhōngxīn)性發(fā)紺,第三十二頁，共八十三頁。,指由于靜脈血流緩慢、淤滯(yūzh236。)、組織氧耗量 增加所造成的發(fā)紺。 1.淤血性 血流緩慢，單位時間內(nèi)氧的利用 增加。如右心功能不全 2.缺血性 循環(huán)血量不足，肢體動脈閉塞 如休克、雷諾氏病、閉塞性脈管炎。 3.周圍毛細(xì)血管收縮 如寒冷,（二）周圍(zhōuw233。i)性發(fā)紺,第三十三頁，共八十三頁。,（三）混合性發(fā)紺(fāg224。n),中心性與周圍性發(fā)(x236。nɡ fā)紺同時并存 多見于全心衰。,第三十四頁，共八十三頁。,二、異常血紅蛋白血癥 由于(y243。uy)血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，使部分紅 細(xì)胞失去攜氧能力。,高鐵血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i) 30g/L 引起發(fā)紺,硫化血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i) 5g/L 引起發(fā)紺,異常血紅蛋白,外周血 絕對量,第三十五頁，共八十三頁。,1. 高鐵血紅蛋白血癥 （Fe++→Fe+++） 先天性：自幼出現(xiàn)，有家族史， 特發(fā)性：多見于女性，與月經(jīng)周期有關(guān) 繼發(fā)性： 藥物(y224。ow249。)或化學(xué)中毒 腸原性 特點(diǎn)： 急驟出現(xiàn)、暫時性、病情嚴(yán)重。 氧療后青紫不減，靜脈血呈深棕色 。 靜脈注射亞甲藍(lán)、維生素C或硫代硫酸鈉 可使青紫消退。,第三十六頁，共八十三頁。,2. 硫化血紅蛋白血癥 有致高鐵血紅蛋白血癥的藥物 或化學(xué)物質(zhì)存在 同時(t243。ngsh237。)有便秘或服用硫化物。 持續(xù)時間長，一旦形成不能恢復(fù),第三十七頁，共八十三頁。,臨床表現(xiàn),中心性發(fā)(x236。nɡ fā)紺 周圍性發(fā)(x236。nɡ fā)紺,發(fā)紺部位 全身性 肢體末稍 （皮膚、黏膜） 下垂部位 皮膚溫度 溫暖 冷 按摩或加溫 無變化(bi224。nhu224。) 消失 杵狀指 常有