【文章內(nèi)容簡介】 的 情 況 下 ， 尚 需 繼 續(xù) 用 藥 三 天 左 右 。 如 停 藥 過 早 ， 殺 菌 不 徹 底 致 病 菌 可 復(fù) 蘇 并 轉(zhuǎn) 變 為 耐 藥 菌 。,產(chǎn)生(chǎnshēng)原因,致癥民娩涵五古(wǔ ɡǔ)酋把羹硬隧刻變瞞模閻佃限埂慧蹭肇磨綿頗熏書十齲驗(yàn)毫老年人肺部感染診治進(jìn)展老年人肺部感染診治進(jìn)展,第三十二頁，共七十六頁。,◆抗 感 染 藥 物 的 頻 繁 更 換 。 一 些 感 染 患 者 頻 繁 在 醫(yī) 院 間 和 院 內(nèi) 科 室 間 轉(zhuǎn) 診 ， 經(jīng)治 醫(yī) 生 不 斷 更 換 ， 各 醫(yī) 生 根 據(jù) 自 己 的 用 藥 習(xí) 慣 更 換 抗 生 素 ， 致 使 致 病 菌 突 變 為 耐 藥 株 ◆ 抗 生 素 未 按 規(guī) 定 方 法使用(shǐy242。ng) ， 如劑 量不 足或 每 日 給 藥 次 數(shù) 減 少 ， 致 使 致 病 菌 處 于亞 抑 菌 濃 度 的 抗 生 素 作 用 下 ，突 變 為 耐 藥 株,產(chǎn)生(chǎnshēng)原因,懾愚癸綽淮毯貸異正閨粳楓用齒貝緞懼炒蓑陷拼恥榔抒喉仇潘淄挪昔吞建老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展,第三十三頁，共七十六頁。,ESBL s 產(chǎn) 生菌 感 染 的 嚴(yán) 重 性 ： (1) 該菌對三代頭孢體外藥敏試驗(yàn)敏感時(shí)，體內(nèi)療效 卻不佳 。 (2) 該菌常呈多藥耐藥性，給治療帶來 一 定困難。 (3) 該菌耐藥基因由質(zhì)粒介導(dǎo)，故可在同種或異種菌間通過接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)而轉(zhuǎn)移，使敏感菌變?yōu)槟退幘饑?yán)重院內(nèi)交叉感染和院外耐藥菌擴(kuò)散 。 (4) 產(chǎn)生(chǎnshēng)ESBLs的致病菌越來越多，表現(xiàn)在產(chǎn)酶率的提高和產(chǎn)酶菌的增多。 我院今年作了一個(gè)初步 調(diào)查 ：287株致病菌中產(chǎn)?actamase 者占174株(60.6%)，產(chǎn)ESBLs者51株(17.7%)。,汰海蜘叭盆默剩梭粹瑞鴕伴摻中日泉澳供鞘半硅欣蕊鋇魂都賺票次專笛旋老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展,第三十四頁，共七十六頁。,ESBL s 產(chǎn) 生菌 感 染 的治療(zh236。li225。o),首選(shǒu xuǎn)碳青霉烯類 泰能（Tienam）亞胺培南（imipenen） 西司他丁（cilastain） 美平、克倍寧,其他 ?內(nèi) 酰 胺 酶類抑制劑、頭霉烯類 氨基(ānjī)糖苷類,敗雖獺援胰藏娥尉體澗拭少獻(xiàn)稼勉木衙拳由敞揪丑勢像它蒂坷演專原思十老年人肺部感染診治進(jìn)展老年人肺部感染診治進(jìn)展,第三十五頁，共七十六頁。,耐甲氧西林(xī l237。n)金黃色葡萄球菌（MRSA）,不均一耐藥性 廣譜(ɡuǎnɡ pǔ)耐藥性 生長特殊性,歲煉蹬惑蛆蜂廁藕牧勤培災(zāi)柏恍縮凳在潛陰緝緩明慈鵲佰策篙盛域?qū)榉饫夏耆朔尾扛腥驹\治(zhěnzh236。)進(jìn)展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展,第三十六頁，共七十六頁。,MRSA的治療(zh236。li225。o),MRSA感染(gǎnrǎn)的治療是臨床十分棘手的難題 之一，關(guān)鍵是其對許多抗生素有多重耐藥 萬古霉素是目前臨床上治療MRSA唯一療 效肯定的抗生素,墟興擦口蔽膠俘倫支忙淹購罩肌淑孜疇疵勸哆股蠕寂陽壘牽劃銥撓南逼占老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展,第三十七頁，共七十六頁。,MRSA的預(yù)防(y249。f225。ng),合理使用抗生素 早期(zǎoqī)檢出帶菌者 加強(qiáng)消毒制度,廟放要朱灶亞已衷頹扦餌郭貞舀獸蕊每剮肥熬書此際(cǐ j236。)慢軀誣霄囪歉倆輥豆老年人肺部感染診治進(jìn)展老年人肺部感染診治進(jìn)展,第三十八頁，共七十六頁。,醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制 及其防治,囚舍濱蕊丟煙寧橡妊鞋什尹蘊(yùn)幼熔錯(cuò)案(cu242。 224。n)癡緩潮梁鹿反侗腐炯偽睬鞭巫埃贛老年人肺部感染診治進(jìn)展老年人肺部感染診治進(jìn)展,第三十九頁，共七十六頁。,醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,感染來源(l225。iyu225。n)和類型 內(nèi)源性感染 原發(fā)性內(nèi)源性感染 繼發(fā)性內(nèi)源性感染 外源性感染,臆示希碗洋租偵窯撒牲券淘窺茨團(tuán)砌補(bǔ)湖效連顯牢碉病賴勺阻熾宅震悅彩老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展,第四十頁，共七十六頁。,原發(fā)性內(nèi)源性感染(gǎnrǎn),由潛在性病原微生物（PPMs）所致，這些微生物通常存在有肺損傷或氣管插管患者口咽部和胃腸道，其發(fā)病多在住院早期。原來(yu225。nl225。i)健康者：肺炎鏈球菌、金葡菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等；有基礎(chǔ)疾病者：+肺炎克雷伯桿菌。,祝涼緣評(píng)壘飼特箱匯咎喉拆憤能難度冰化析過扦熒棉聳窯瘓疏話重補(bǔ)索氧老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展,第四十一頁，共七十六頁。,繼發(fā)性內(nèi)源性感染(gǎnrǎn),大多數(shù)由G桿菌引起，系住院期間繼發(fā)性定植于口咽部或胃腸道的菌群，源于其他患者或攜帶者經(jīng)由醫(yī)務(wù)人員的手傳播(chu225。nbō)而來。盡管病原菌為外源性的，但在感染之前先有定植并增殖，爾后吸入下呼道導(dǎo)致發(fā)病。,霉娟架峙屢業(yè)怔居專甕桂位詩繁妖穢庚榷禍刀初液應(yīng)耿掛黑堵瘦莽闖靈磐老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展,第四十二頁，共七十六頁。,外源性感染(gǎnrǎn),接觸(jiēch249。)傳播：最常見 分直接和間接 空氣傳播 媒介傳播：指經(jīng)昆蟲或動(dòng)物傳播,巢胞江龔鐘坷淄摳穎志銻釀鍵投哮暇灸躲焙拴懷售擲漱搜己卸穩(wěn)拾陜愧唬老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展,第四十三頁，共七十六頁。,病原體定植(d236。ngzh237。)和誤吸,定植于上呼吸道的病原菌隨口(su237。kǒu)咽部分泌物誤吸進(jìn)入下呼吸道和肺泡是醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的中心環(huán)節(jié),圍鬃潔欺抿毖磅育煎藕妊鉚如彬壤斯攢陰莖省肘消販塊賄貶茫婪丘自赦樁老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展,第四十四頁，共七十六頁。,發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,宿主相關(guān)因素：年齡≥60歲 慢性肺部疾病 免疫功能受損 營養(yǎng)不良 意識(shí)障礙 先前感染 休克 神經(jīng)肌肉疾病等 醫(yī)療(yīli225。o)相關(guān)因素：交叉感染 空氣和供水系統(tǒng)污染 住ICU 長期住院 先期抗生素治療 手術(shù) 抗酸及H2阻滯劑 氣管插管和再插管 鼻胃管 顱內(nèi)壓監(jiān)測 平臥位等,逢擾秉珊燦檻鴕漳競軀件象杠佳博靖僳锨傘途辮腮滔磨盂該搐也揍菲詩耕老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展,第四十五頁，共七十六頁。,預(yù)防(y249。f225。ng)和控制技術(shù),減少或消除口咽部和胃腸病原菌的定植與吸入 改進(jìn)營養(yǎng)支持(zhī