20xx年醫(yī)學專題—老年呼吸道感染診治的困難因素(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 āshēng)左心衰者一般有相應心臟疾病史，老年人以冠心病多見，兩肺羅音隨體位而變化，往往經(jīng)利尿治療有效；精神疾病、腦血管病： 呼吸衰竭導致肺性腦病者出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀時或意識障礙，應與精神疾病、腦血管病相鑒別；肺梗塞： 近年來多見。有胸痛、氣急、咳嗽、咯血者，應與 肺梗塞 鑒別。12 第十二 頁 ，共二十九 頁 。醫(yī)院質(zhì)量控制部治療 (zh236。li225。o)措施? 改善呼吸治療（吸氧或機械通氣 (tōng q236。)）? 有效抗菌治療? 暢通呼吸道：擴張支氣管、咳痰、痰液引流? 增強免疫治療? 加強支持治療13 第十三 頁 ，共二十九 頁 。醫(yī)院質(zhì)量控制部 治療的困難 高度關注細菌耐藥問題： (1) ESBLs(超廣譜 ?內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌 ) (2) MRSA(耐甲氧西林金葡菌 ) (3) PRP(耐青霉素肺炎鏈球菌 ) (4) VRE (耐萬古霉素腸球菌 (qijūn) ) (5) 銅綠假單胞 、嗜麥芽窄食單胞菌 (6) 其他細菌14 第十四 頁 ，共二十九 頁 。醫(yī)院質(zhì)量控制部超廣譜 ?內(nèi)酰胺酶 (ESBLs) 由于第三代頭孢的使用 (shǐy242。ng)，從 ?內(nèi) 酰胺酶中突變而來的一種亞型 ?內(nèi) 酰胺酶ESBLs的產(chǎn)生原因 ◆ 濫用第三代頭孢菌素 ,如頭孢他啶、頭孢曲松 ,頭孢噻肟等。 ◆ 使得一些產(chǎn) ?內(nèi)酰胺酶的細菌在三代頭孢的選擇性遺傳壓力下產(chǎn) ?內(nèi)酰胺酶的基因 (jīyīn)，發(fā)生 14個位點突變而變成 ESBLs產(chǎn)生基因 (jīyīn) 。15 第十五 頁 ，共二十九 頁 。醫(yī)院質(zhì)量控制部◆ 憑經(jīng)驗 隨意選擇三代頭孢 進行治療 (患者或醫(yī)生 )。 ◆ 細菌 (x236。jūn)感染患者的 治療不徹底 。 細菌性呼吸道感染患者在有效抗生素治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，尚需繼續(xù)用藥三天左右。如停藥過早，殺菌不徹底致病菌可復蘇并轉(zhuǎn)變?yōu)槟退幘??！?抗感染藥物的 頻繁更換 。一些感染患者頻繁在多家醫(yī)院間或院內(nèi)科室間轉(zhuǎn)診，經(jīng)治醫(yī)生不斷更換，各醫(yī)生根據(jù)自己的用藥習慣更換抗生素，致使致病菌突變?yōu)槟退幘辍? ◆ 抗生素 未按規(guī)定方法使用 ，如劑量不足或每日給藥次數(shù)減少，致使致病菌處于亞抑菌濃度的抗生素作用下，突變?yōu)槟退幘辍?6 第十六 頁 ，共二十九 頁 。醫(yī)院質(zhì)量控制部耐藥菌感染 (gǎnrǎn)的預防? 合理使用抗生素：選藥、劑量、用法、療程? 早期 (
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