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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童反復(fù)呼吸道感染中西醫(yī)的防治(編輯修改稿)

2024-11-04 23:05 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 功能、吞噬(tūnsh236。)功能正常,但殺菌能力低下,四唑氮藍(lán)(NBT)實(shí)驗(yàn)陽性。 胸片顯示圓形結(jié)節(jié)狀或網(wǎng)點(diǎn)狀陰影。,第三十一頁,共七十九頁。,XXX,女,9歲,生后患肛周膿腫、鼠傷寒桿菌敗血癥(以長(zhǎng)期發(fā)熱入院,血培養(yǎng)6次才得以確診)、干酪性肺炎(發(fā)熱偶有咳嗽,胸片右上實(shí)變、左腋下淋巴結(jié)鈣化,肺活檢病理證實(shí)(zh232。ngsh237。),懷疑卡介苗播散),做NBT試驗(yàn)證實(shí)為慢性肉芽腫病。隨后患慢性肺曲霉菌病。,第三十二頁,共七十九頁。,33,反復(fù)肺炎(f232。iy225。n)病因,先天性肺實(shí)質(zhì)、肺血管發(fā)育異常:先天性肺實(shí)質(zhì)發(fā)育異常的患兒,如肺隔離癥、肺囊腫等,易發(fā)生反復(fù)肺炎或慢性(m224。n x236。ng)肺炎;肺血管發(fā)育異常導(dǎo)致肺淤血或缺血,易合并感染,引起反復(fù)肺炎。 1)肺囊腫是一塊囊實(shí)性成分組成的非功能性肺組織團(tuán)塊異常連接到正常肺,其血供來自動(dòng)脈而不是肺血管,通常表現(xiàn)為學(xué)齡兒童反復(fù)肺炎。 2)先天性囊性腺瘤畸形:80%出生前的經(jīng)超聲診斷,表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)的呼吸窘迫,一小部分表現(xiàn)為由于支氣管壓迫和分泌物清除障礙引起的反復(fù)肺炎。,第三十三頁,共七十九頁。,XXX,女,7歲,主訴反復(fù)發(fā)熱、嗽1年。每次胸片提示右下肺炎,抗生素治療后好轉(zhuǎn),但復(fù)查胸片肺炎吸收不完全(w225。nqu225。n),考慮右下先天性畸形。肺CT發(fā)現(xiàn)右下囊腫病變,術(shù)后證實(shí)為先天性隔離肺。,第三十四頁,共七十九頁。,35,反復(fù)肺炎(f232。iy225。n)病因,先天性氣道發(fā)育異常:如氣管支氣管狹窄、氣管支氣管軟化、氣管支氣管橋,這些畸形(jīx237。ng)常引起氣道分泌物阻塞,反復(fù)發(fā)生肺炎 1)氣管支氣管炎:是指氣管內(nèi)額外的或異常的支氣管分支,通常來自氣管右側(cè)壁,這種異常損害了右上肺葉分泌物的排出或造成氣管的嚴(yán)重狹窄。 2)先天性支氣管狹窄導(dǎo)致的肺部感染可發(fā)生于主支氣管或中葉支氣管,而肺炎或肺不張后的支氣管擴(kuò)張發(fā)生于受累支氣管狹窄部位的遠(yuǎn)端。,第三十五頁,共七十九頁。,男,9歲,反復(fù)咳喘(k233。 chuǎn)9年。 氣管至T4水平支,右主支氣管僅供右肺上葉;左主支氣管管徑狹窄,于T6水平分為兩支,右側(cè)支斜向右下方走行供右肺中下葉,左側(cè)支供左肺,分支無異常。診斷為支氣管橋。,第三十六頁,共七十九頁。,37,先天性心臟畸形:各種先天性心臟病尤其是左向右分流型,由于(y243。uy)肺部淤血,可引起反復(fù)肺炎。 原因:①心臟擴(kuò)大的血管或房室壓迫氣管,引起支氣管阻塞和肺段分泌物的排出受損,導(dǎo)致肺不張和繼發(fā)感染; ②左向右分流和肺血流增加增加了反復(fù)呼吸道感染的易感染; ③長(zhǎng)期肺水腫伴肺靜脈充血使小氣道直徑變小,肺泡通氣減少和分泌物排出減少易于繼發(fā)感染。,反復(fù)肺炎(f232。iy225。n)病因,第三十七頁,共七十九頁。,38,原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙:纖毛結(jié)構(gòu)或功能障礙時(shí),由于呼吸道赫液清除障生物滯留于呼吸道易導(dǎo)致反復(fù)肺炎或慢性肺炎。表現(xiàn)為反復(fù)呼吸礙,病原微道感染(gǎnrǎn)和支氣管擴(kuò)張,同時(shí)合并鼻竇炎、中耳炎。 部分病例有右位心或內(nèi)臟轉(zhuǎn)位稱為Kartagerner綜合癥。,反復(fù)(fǎnf249。)肺炎病因,第三十八頁,共七十九頁。,第三十九頁,共七十九頁。,XXX, 女,12歲,主因反復(fù)發(fā)熱、咳嗽12年。胸片提示肺炎和右位心,心電圖提示右位心。CT提示廣泛支擴(kuò),全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。鼻竇(b237。d242。u)片提示雙上頜竇、篩竇、蝶竇炎。纖維支氣管鏡檢查支氣管樹全轉(zhuǎn)位。支氣管粘膜電鏡檢查未見纖毛結(jié)構(gòu)。診斷Kartagener’s syndrome。,第四十頁,共七十九頁。,41,囊性纖維性變:在西方國家,囊性纖維性變是兒童反復(fù)肺炎最常見的原因(yu225。nyīn)。 東方黃色人種罕見,我國大陸及臺(tái)灣地區(qū)曾報(bào)道了個(gè)別兒童病例,提示我國兒童有可能存在本病。 該病屬于遺傳性疾病,遺傳缺陷引起跨膜傳導(dǎo)調(diào)節(jié)蛋白功能障礙,氣道和外分泌腺液體和電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)失衡,呼吸道分泌稠厚的黏液并清除障礙,兒童典型表現(xiàn)為反復(fù)肺炎、慢性鼻竇炎、脂肪痢和生長(zhǎng)落后。,反復(fù)(fǎnf249。)肺炎病因,第四十一頁,共七十九頁。,42,氣道內(nèi)阻塞或管外壓迫:兒童(233。r t243。ng)引起氣道內(nèi)阻塞的最常見疾病為支氣管異物,其次是結(jié)核性肉芽腫和干酪性物質(zhì)阻塞,偶見氣管和支氣管原發(fā)腫瘤。 氣道管外壓迫的原因多為縱隔、氣管支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤、血管畸形。 心臟和大血管的先天異常包括雙主動(dòng)脈弓、由右主動(dòng)脈弓組成的血管環(huán)、左鎖骨下動(dòng)脈來源異常、動(dòng)脈韌帶、無名動(dòng)脈壓迫和肺動(dòng)脈索,其中最常見的是雙主動(dòng)脈弓包圍氣管和食管。,第四十二頁,共七十九頁。,異物病例:XXX, 女,2歲,主因反復(fù)發(fā)熱、咳嗽4月入院。外院反復(fù)診斷左下肺炎。查體:左肺背部可聞及管狀呼吸(hūxī)音及細(xì)濕羅音,杵狀指(趾)。我院胸片:左肺廣泛蜂窩肺改變,右肺大葉氣腫。纖維支氣管鏡檢查左下異物(瓜子殼)。,第四十三頁,共七十九頁。,44,支氣管擴(kuò)張:各種原因引起的局限性或是廣泛性支氣管擴(kuò)張,由于分泌物清除障礙,可反復(fù)發(fā)生肺炎(f232。iy225。n)。 1)麻疹病毒、腺病毒、百日咳桿菌、結(jié)核分枝桿菌等感染易于引起支氣管擴(kuò)張。 2)支氣管擴(kuò)張分為柱狀和囊性擴(kuò)張,早起柱狀擴(kuò)張及涉及彈性和氣道肌肉支撐部分,積極治療可部分或完全恢復(fù);晚期囊性擴(kuò)張損害涉及氣道軟骨,屬于不可逆,易形成反復(fù)或持續(xù)的肺部感染。,第四十四頁,共七十九頁。,45,反復(fù)吸入:常見原因?yàn)樯窠?jīng)功能障礙、胃食道返流、氣管(q236。guǎn)食管瘺。吞咽功能障礙患兒如智力低下、環(huán)咽肌肉發(fā)育延遲、神經(jīng)肌肉疾病以及胃食管反流患兒,由于反復(fù)吸入,導(dǎo)致反復(fù)肺炎。 食管阻塞或動(dòng)力障礙也可引起呼吸道反復(fù)的微量吸入,血管環(huán)是外源性的食管阻塞最常見的原因。其他少見原因有腸源性的重復(fù)畸形、縱隔囊腫、畸胎瘤、心包囊腫、淋巴瘤和審計(jì)母細(xì)胞瘤等。食管異物是內(nèi)源性食管阻塞的最常見原因。,第四十五頁,共七十九頁。,神經(jīng)功能障礙(zh224。ng 224。i),由于環(huán)咽肌肉不協(xié)調(diào)或功能障礙,導(dǎo)致口咽分泌物或乳及食物吸入引起反復(fù)吸入性肺炎。肺炎發(fā)生的部位(b249。w232。i)取決于體位,立位時(shí),易累及中葉或肺底,而仰臥位時(shí),則上葉易累及。,病例:男,3月,主訴:反復(fù)咳嗽, 嗆奶2 月余,2月內(nèi)患“肺炎”2次。同仁醫(yī)院耳鼻喉科檢查(jiǎnch225。)考慮環(huán)咽肌肉不協(xié)調(diào),最后診斷環(huán)咽肌肉不協(xié)調(diào)合并反復(fù)吸入性肺炎。,第四十六頁,共七十九頁。,氣管食管瘺 H型氣管食管瘺為一種(yī zhǒnɡ)較嚴(yán)重的發(fā)育畸形,在新生兒期難以識(shí)別,而表現(xiàn)為喂奶時(shí)出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難和紫紺合并吸入性肺炎。纖維支氣管鏡可發(fā)現(xiàn)氣管食管瘺口。,男,3月,主訴:反復(fù)咳嗽, 嗆奶2 月。 入院查體:營養(yǎng)差,呼吸急促,三凹征(+)雙肺聞小水泡音。胸片:支氣管肺炎(f232。iy225。n)。入院后經(jīng)上消化道造影及纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管食管瘺,診斷氣管食管瘺合并反復(fù)吸入性肺炎(f232。iy225。n)。,第四十七頁,共七十九頁。,48,1)支氣管哮喘 常因呼吸道感染誘發(fā),故常被誤診(w249。 zhěn)為反復(fù)肺炎。鑒別主要是哮喘往往有家族史、患兒多為特應(yīng)性體質(zhì)如易患濕疹、過敏性鼻炎,肺部可多次聞及喘鳴音,過敏原陽性,肺功能檢查可協(xié)助診斷。,易誤診(w249。 zhěn)反復(fù)肺炎的疾病,第四十八頁,共七十九頁。,49,2)特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥 急性出血等易誤診為反復(fù)肺炎,特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的小量咯血,往往痰中帶
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