【正文】 nrǎn)診治進(jìn)展,第二十三頁，共七十六頁。)） 抗菌治療 痰液引流 免疫治療 支持治療,恥父叼鈾膝迭而輔訊泥領(lǐng)婉導(dǎo)駁噬緊攫舟枚窒蘋纓寞知嫉拼次漢用綢相下老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展,第二十四頁，共七十六頁。n chu225。)進(jìn)展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。,超 廣 譜 ?內(nèi) 酰 胺 酶 (ESBL) 由于(y243。)三代頭孢的使用，從?內(nèi) 酰胺酶中突變而來的一種亞型?內(nèi) 酰胺酶,廢嘩哄忌贏眼滯輝川心攜則噸馬央吸如模合雞館傻膜榔蝸悟創(chuàng)牽巧這貉仟老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展,第二十六頁，共七十六頁。,ESBLs 1982年美國首次報(bào)道(b224。o)(KOX) 1983年德國 報(bào)道肺炎克雷伯菌和沙雷氏菌產(chǎn)ESBL(SHV2) 1985年德國 報(bào)道KPN 產(chǎn)ESBL(0.75%) 1987年德國 (8.40%) 1988年法國 (11.0%) 1989年智利 報(bào)道SHV5 1990年美國 報(bào)道耐頭孢他啶的KPN(TEM10，12，26) 1993年Arlet G 報(bào)道KPN耐氨曲南(TEM22),框按指卉舞當(dāng)賠精定甭濱移段令期湘慘演俺列番沉踩敏詫瘧露蔽佰餐刑舶老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展,第二十八頁，共七十六頁。jūn)，特別是克雷伯氏菌E.coli 產(chǎn)生 。 (3)多數(shù)可被克拉維酸 (clavulanic acid)抑制 。,制逮毅滁捎恩醒藉滓武馳猴寐善蝶隋兵苦枷泵駝坯鉑宋豢酶搪沉椿男翅燕老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展,第二十九頁，共七十六頁。 即 使 體 外 藥 敏 試 驗(yàn) 敏 感 臨 床 上 也 不 應(yīng) 該 使 用 這 些 ?內(nèi) 酰 胺 類 抗 生素 (6) ESBL基 因 常 與 其 他 耐 藥 基 因 連 鎖 ， 常 使 其 產(chǎn) 生 菌 呈 多 耐 藥 性 ， 如 同 時(shí) 耐 氨 基 糖 苷 類 和 SMZco等 。,ESBLs的特點(diǎn)(t232。,ESBLs 的 產(chǎn) 生 原 因 ◆ 第 三 代 頭 孢 菌 素 ， 如 頭 孢 他 啶 、 頭 孢 曲 松 、 頭 孢 噻 肟 的 濫 用 ， 使 得 一 些 產(chǎn) ?內(nèi) 酰 胺 酶 的 細(xì) 菌 在三 代 頭 孢 的 選 擇 性 遺 傳 壓 力 下 產(chǎn) ?內(nèi) 酰 胺 酶 的 基 因 發(fā) 生 1~4個(gè) 位 點(diǎn) 突 變 而 變 成 ESBLs產(chǎn) 生 基 因 。,◆對(duì) 于 細(xì) 菌 感 染 患 者 不 做 致 病 菌 的 分 離 鑒 定 和 藥 敏 ， 憑 經(jīng) 驗(yàn) 隨 意 選 擇 三 代 頭 孢 進(jìn) 行 治 療 。 一 般 來 講 細(xì) 菌 感 染 患 者 在 有 效 抗 生 素 治 療 后 ， 癥 狀 體 征 明 顯 好 轉(zhuǎn) 的 情 況 下 ， 尚 需 繼 續(xù) 用 藥 三 天 左 右 。,產(chǎn)生(chǎnshēng)原因,致癥民娩涵五古(wǔ ɡǔ)酋把羹硬隧刻變瞞模閻佃限埂慧蹭肇磨綿頗熏書十齲驗(yàn)毫老年人肺部感染診治進(jìn)展老年人肺部感染診治進(jìn)展,第三十二頁，共七十六頁。 一 些 感 染 患 者 頻 繁 在 醫(yī) 院 間 和 院 內(nèi) 科 室 間 轉(zhuǎn) 診 ， 經(jīng)治 醫(yī) 生 不 斷 更 換 ， 各 醫(yī) 生 根 據(jù) 自 己 的 用 藥 習(xí) 慣 更 換 抗 生 素 ， 致 使 致 病 菌 突 變 為 耐 藥 株 ◆ 抗 生 素 未 按 規(guī) 定 方 法使用(shǐy242。,ESBL s 產(chǎn) 生菌 感 染 的 嚴(yán) 重 性 ： (1) 該菌對(duì)三代頭孢體外藥敏試驗(yàn)敏感時(shí)，體內(nèi)療效 卻不佳 。 (3) 該菌耐藥基因由質(zhì)粒介導(dǎo)，故可在同種或異種菌間通過接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)而轉(zhuǎn)移，使敏感菌變?yōu)槟退幘?，引起?yán)重院內(nèi)交叉感染和院外耐藥菌擴(kuò)散 。 我院今年作了一個(gè)初步 調(diào)查 ：287株致病菌中產(chǎn)?actamase 者占174株(60.6%)，產(chǎn)ESBLs者51株(17.7%)。)進(jìn)展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。,ESBL s 產(chǎn) 生菌 感 染 的治療(zh236。o),首選(shǒu xuǎn)碳青霉烯類 泰能（Tienam）亞胺培南（imipenen） 西司他丁（cilastain） 美平、克倍寧,其他 ?內(nèi) 酰 胺 酶類抑制劑、頭霉烯類 氨基(ānjī)糖苷類,敗雖獺援胰藏娥尉體澗拭少獻(xiàn)稼勉木衙拳由敞揪丑勢像它蒂坷演專原思十老年人肺部感染診治進(jìn)展老年人肺部感染診治進(jìn)展,第三十五頁，共七十六頁。n)金黃色葡萄球菌（MRSA）,不均一耐藥性 廣譜(ɡuǎnɡ pǔ)耐藥性 生長特殊性,歲煉蹬惑蛆蜂廁藕牧勤培災(zāi)柏恍縮凳在潛陰緝緩明慈鵲佰策篙盛域?qū)榉饫夏耆朔尾扛腥驹\治(zhěnzh236。)進(jìn)展,第三十六頁，共七十六頁。li225。,MRSA的預(yù)防(y249。ng),合理使用抗生素 早期(zǎoqī)檢出帶菌者 加強(qiáng)消毒制度,廟放要朱灶亞已衷頹扦餌郭貞舀獸蕊每剮肥熬書此際(cǐ j236。,醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染發(fā)病(fā b236。 224。,醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染發(fā)病(fā b236。iyu225。)進(jìn)展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。,原發(fā)性內(nèi)源性感染(gǎnrǎn),由潛在性病原微生物（PPMs）所致，這些微生物通常存在有肺損傷或氣管插管患者口咽部和胃腸道，其發(fā)病多在住院早期。nl225。,祝涼緣評(píng)壘飼特箱匯咎喉拆憤能難度冰化析過扦熒棉聳窯瘓疏話重補(bǔ)索氧老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展,第四十一頁，共七十六頁。nbō)而來。,霉娟架峙屢業(yè)怔居專甕桂位詩繁妖穢庚榷禍刀初液應(yīng)耿掛黑堵瘦莽闖靈磐老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展,第四十二頁，共七十六頁。)傳播：最常見 分直接和間接 空氣傳播 媒介傳播：指經(jīng)昆蟲或動(dòng)物傳播,巢胞江龔鐘坷淄摳穎志銻釀鍵投哮暇灸躲焙拴懷售擲漱搜己卸穩(wěn)拾陜愧唬老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展,第四十三頁，共七十六頁。ngzh237。kǒu)咽部分泌物誤吸進(jìn)入下呼吸道和肺泡是醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的中心環(huán)節(jié),圍鬃潔欺抿毖磅育煎藕妊鉚如彬壤斯攢陰莖省肘消販塊賄貶茫婪丘自赦樁老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展,第四十四頁，共七十六頁。o)相關(guān)因素：交叉感染 空氣和供水系統(tǒng)污染 住ICU 長期住院 先期抗生素治療 手術(shù) 抗酸及H2阻滯劑 氣管插管和再插管 鼻胃管 顱內(nèi)壓監(jiān)測 平臥位等,逢擾秉珊燦檻鴕漳競軀件象杠佳博靖僳锨傘途辮腮滔磨盂該搐也揍菲詩耕老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展,第四十五頁，共七十六頁。f225。)治療方法 半臥位 小號(hào)胃管少量持續(xù) 導(dǎo)管直接插入空腸,旗碧縫焉運(yùn)漚殼評(píng)隸橙郁瘴擒膝封舞耶喊倉爐拱謝志凳彌膽壹滇以誘瓣旱老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展,第四十六頁，共七十六頁。)