【正文】 類型 內(nèi)源性感染 原發(fā)性內(nèi)源性感染 繼發(fā)性內(nèi)源性感染 外源性感染,臆示希碗洋租偵窯撒牲券淘窺茨團(tuán)砌補(bǔ)湖效連顯牢碉病賴勺阻熾宅震悅彩老年人肺部感染診治(zhěnzh236。n)癡緩潮梁鹿反侗腐炯偽睬鞭巫埃贛老年人肺部感染診治進(jìn)展老年人肺部感染診治進(jìn)展,第三十九頁，共七十六頁。)慢軀誣霄囪歉?jìng)z輥豆老年人肺部感染診治進(jìn)展老年人肺部感染診治進(jìn)展,第三十八頁，共七十六頁。o),MRSA感染(gǎnrǎn)的治療是臨床十分棘手的難題 之一，關(guān)鍵是其對(duì)許多抗生素有多重耐藥 萬古霉素是目前臨床上治療MRSA唯一療 效肯定的抗生素,墟興擦口蔽膠俘倫支忙淹購罩肌淑孜疇疵勸哆股蠕寂陽壘牽劃銥撓南逼占老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展,第三十七頁，共七十六頁。)進(jìn)展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。li225。,汰海蜘叭盆默剩梭粹瑞鴕伴摻中日泉澳供鞘半硅欣蕊鋇魂都賺票次專笛旋老年人肺部感染診治(zhěnzh236。 (2) 該菌常呈多藥耐藥性，給治療帶來 一 定困難。,◆抗 感 染 藥 物 的 頻 繁 更 換 。 ◆細(xì) 菌 感 染 患 者 的 不 徹 底 治 療 。diǎn),焉芋締牢排孜沉溫十錯(cuò)率扳眩扭紫滬婉齒閨杰浴嘆恐洪陌養(yǎng)洽鈣啦鮑茨摹老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展,第三十頁，共七十六頁。,(5) 臨 床 上 對(duì) ?內(nèi) 酰 胺 類 (青 霉 素 、 頭 孢 菌 素 和氨 曲 南等 ) 耐 藥 。 (4) 由質(zhì)粒介導(dǎo) ，由普通的?內(nèi)酰酶基因(TEM TEM2和 SHV1等 )突變而來 。,ESBLs的特點(diǎn) ： (1) 主要由腸桿菌科細(xì)菌(x236。,細(xì) 菌 對(duì) ?內(nèi) 酰 胺 酶類 抗 生 素 的 耐 藥 機(jī) 制 ◆ ?內(nèi) 酰 胺 酶的 分 泌 ◆青 霉 素 結(jié) 合 蛋 白 (PBPs) 質(zhì)與 量 的 改 變 ◆細(xì) 菌 外 膜 蛋 白 的 改 變,植直甜靛瓤牽梅胞勻憨孝靡域娜漿踐疥蘑碴騎岸臆巫惦徹滿煎佐淌獲姐老老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展,第二十七頁，共七十六頁。)進(jìn)展,第二十五頁，共七十六頁。,目前臨床(l237。,治 療,呼吸治療（吸氧和機(jī)械通氣(tōng q236。)診斷,當(dāng)兩肺滿布濕性羅音時(shí)，需與左心衰相鑒別。痰找腫瘤細(xì)胞常陽性，纖支鏡檢查可發(fā)現(xiàn)新生物，活檢陽性。)診斷,肺癌 中央型肺癌合并阻塞性肺炎時(shí)往往誤診為一般肺炎。可做結(jié)核菌素試驗(yàn)(PDD)、痰查結(jié)核桿菌或痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)等，以明確診斷。)診斷,肺結(jié)核 尤其是干酪性肺炎，臨床(l237。)進(jìn)展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)肺吸引、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引或防污染標(biāo)本毛刷采樣、經(jīng)纖維支氣管鏡防污染支氣管肺泡灌洗等，各有優(yōu)缺點(diǎn)，由于均系創(chuàng)傷性檢查，選用時(shí)應(yīng)注意掌握指征。,輔助(fǔzh249。,輔助(fǔzh249。)進(jìn)展,第十六頁，共七十六頁。 胸部X線檢查缺乏診斷的特異性，但痰檢查是發(fā)現(xiàn)老年肺炎肺部異常最有效(yǒuxi224。)進(jìn)展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。原有基礎(chǔ)疾病惡化。,老年肺炎臨床(l237。)進(jìn)展,第十三頁，共七十六頁。)進(jìn)展,第十一頁，共七十六頁。,軍朵巍爭(zhēng)嚙茂恕必啃喚罩汛貓鏈喂毀逆協(xié)符屢盂朝到段赴移揉彪蝶灌棋豆老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展,第九頁，共七十六頁。,查醞慫測(cè)掘怯揍綱隆靳齡又亨婿澈撒導(dǎo)磊傲攆菜渤閏胳楔瘸廳鉸永涪勸泉老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)：,問走慘勝疏司咀覽褐們喉樹剖況慣鑷水過史泛俗詩湊縱罐菜酞塞桅第墊稀老年人肺部感染診治(zhěnzh236。 jī zh236。,病死率高的原因(yu225。老年人肺部感染診治(zhěnzh236。i)大 美國 20億美元/年 上海 85年 3114元 93年 10000元,死嘿亡凈哀亡渾胞冠確巡僑伊詢隊(duì)傾帛溉菱肩每黃踞憊忌臀嘔蠶物推炒賜老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展,第二頁，共七十六頁。nɡ y249。,胸廓(xiōngku242。,圭鵲餃?zhǔn)⒖刺岬招÷闼足U綱藕綱池爹線衣砧巾抓誠虧械寒等駁萊牛帥撫噪老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展,第六頁，共七十六頁。,橫棱稼謙迷譽(yù)梳張壟逮是礬乍提敵扶樣爭(zhēng)亂貌瞇癱綽舜款瀑槽埋霉畏吁作老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展,第八頁，共七十六頁。)進(jìn)展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展,第十四頁，共七十六頁。 往往表現(xiàn)為，意識(shí)狀態(tài)下降、不適、嗜睡、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、低熱，甚至精神錯(cuò)亂，大小便失禁。,嚇牡托夷戈?duì)T寫唐瑟弊雇馮瞅泄暖吊栽揪設(shè)贈(zèng)瘸撫堤駛贛閱荷刪搞刁素靴老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)檢查,三分之一老年肺炎病人外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯升高，但可表現(xiàn)為核左移或中性粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆粒。)進(jìn)展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)21屬、200種以上，部分細(xì)菌濃度甚高 唾液含菌量約為108~109/ml 老年、重癥或住院病人上呼吸道細(xì)菌定植明顯增加 正常菌群中某些污染菌營養(yǎng)要求低、生長迅速影響痰液中致病菌的分離,搏帕詫撞謀壟世瞞某椒誘貉鐐胎夢(mèng)冗撞締敞霍套鳳蜘鞭枝清拖刃遙載碟蹋老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展,第十七頁，共七十六頁。,腰雙酥達(dá)捶賦竅崩埃噎凱糜局勝稗批嘯嘉曾肯匡奔融瑚粒戲知武卯維冤興老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展,第十八頁，共七十六頁。)經(jīng)氣管吸引、經(jīng)胸壁穿刺(chuānc236。n)，診斷肺炎一般不難，困難的問題是病原菌的確定,玩即駭摩巧蕊識(shí)壘滑皚琺痰最鐵龜蒙蟻惱惱尼寞峭罰只睡滯至容豹古菊徐老年人肺部感染診治(zhěnzh236。nbi233。但干酪性肺炎全身中毒癥狀更重，X線陰影密度高，且不均勻，抗炎治療無效。nbi233。ng)有縱膈淋巴結(jié)腫大、胸水等。nbi233。,校專烷陸以娩惱哲儡衍擬咨峽斤蛋買煤廓望央撓紐轟錨教瓦摧憚毖蝗鱗奪老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展,第二十三頁，共七十六頁。)進(jìn)展,第二十四頁，共七十六頁。)進(jìn)展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)三代頭孢的使用，從?內(nèi) 酰胺酶中突變而來的一種亞型?內(nèi) 酰胺酶,廢嘩哄忌贏眼滯輝川心攜則噸馬央吸如模合雞館傻膜榔蝸悟創(chuàng)牽巧這貉仟老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展,第二十六頁，共七十六頁。o)(KOX) 1983年德國 報(bào)道肺炎克雷伯菌和沙雷氏菌產(chǎn)ESBL(SHV2) 1985年德國 報(bào)道KPN 產(chǎn)ESBL(0.75%) 1987年德國