20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—ebv感染診治進(jìn)展----20xx-在線(xiàn)瀏覽
2024-11-04 12:59本頁(yè)面
【正文】 性腫大， 發(fā)展至DIC 結(jié)局：放棄治療，死亡 出院診斷： 淋巴瘤、慢性EBV感染，DIC,第九頁(yè)，共五十七頁(yè)。o),EBV感染的生物學(xué) EVB感染的實(shí)驗(yàn)室診斷 臨床常見(jiàn)和重要的EBV感染相關(guān)性疾病的診治 傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM） 慢性(m224。ng)活動(dòng)性EBV感染（CAEBV） EBV肝炎 EBV相關(guān)的移植后淋巴細(xì)胞增生癥（PTLD）,第十頁(yè)，共五十七頁(yè)。ngdn bā)隱病毒屬，人皰疹病毒4型 雙鏈DNA病毒 EBV不易培養(yǎng),主要感染B細(xì)胞和咽部上皮細(xì)胞，也可感染NK和T細(xì)胞、宮頸上皮細(xì)胞,第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。)疾病,第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。)密切相關(guān)。,第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。i sh249。,EBVgp350/220與 其受體CD21結(jié)合(ji233。) D21(+)細(xì)胞: B細(xì)胞 口咽上皮細(xì)胞 CD21()上皮細(xì)胞：EBVgp85/gp25介導(dǎo)上皮細(xì)胞粘附,EBV感染(gǎnrǎn)的生物學(xué),第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。x236。yu232。,EBV生物學(xué)特性(t232。ng),EBV潛伏感染期，選擇性表達(dá)早期(zǎoqī)抗原以及： 核抗原（EBNA1,2,LP,3A,3B,3C）： 為DNA結(jié)合蛋白，在感染的B細(xì)胞核內(nèi)； EBNA1與感染有關(guān)，EBNA2與細(xì)胞轉(zhuǎn)化和永生化有關(guān)； EBNA抗體出現(xiàn)在感染晚期。,EBV感染(gǎnrǎn)的實(shí)驗(yàn)室診斷,外周血分類(lèi) 淋巴細(xì)胞≥50% WBC 不典型淋巴細(xì)胞≥10% WBC（系激活的CD8+ CTL） 血清學(xué)檢查 嗜異性凝集實(shí)驗(yàn)（heterophile test/spot test） VCAIgM、IgG，EAIgG，EBNAIgG 病毒學(xué)標(biāo)志 在PBMC、血清、全血或感染組織(zǔzhī)檢測(cè)EBVDNA、EBER、EBNA、LMP,第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。n)評(píng)價(jià),嗜異性抗體（heterophile antibody，HA）凝集實(shí)驗(yàn)（“spot” test） 嗜異性抗體（IgM）在發(fā)病后7天內(nèi)出現(xiàn)，25周達(dá)高峰，可以持續(xù)612個(gè)月，偶有12個(gè)月后以低水平存在 HA陽(yáng)性(y225。ng)提示原發(fā)急性感染，EBV再激活感染幾乎陰性 陽(yáng)性率：青少年和成年人71%90%， 25歲兒童50% 假陰性：發(fā)病第1周內(nèi)假陰性率25%，10%成人始終陰性 假陽(yáng)性：23%自身免疫性疾病、HIV感染、心內(nèi)膜炎、HAV肝炎,第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。n)，通常IgG出現(xiàn)(chūxi224。n)早1~2周，抗VCAIgM幾周后檢測(cè)不到 抗EAIgG在發(fā)病后34周后升高，3~4月后檢測(cè)不到 抗EBNA1IgG在發(fā)病后3~4周被檢測(cè)到，持續(xù)終身，部分慢性EBV感染者檢測(cè)不到 抗VCAIgG和抗EBNA1IgG終生持續(xù)陽(yáng)性,第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,EBV相關(guān)性疾病(j237。ng)的病毒DNA定量檢測(cè),血清游離的EBVDNA提示原發(fā)感染或者再激活 健康攜帶者血清EBVDNA通常檢測(cè)(jiǎn c232。,Bauer CC. Serum EpsteinBarr virus DNA load in primary EpsteinBarr virus infection. J Med Virol. 2005,75:548,第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。b236。n 225。,傳染性單核細(xì)胞增多(zēnɡ duō)癥(IM) infectious mononucleosis,特指由EBV感染引起的發(fā)熱、咽炎和淋巴結(jié)腫大的綜合征 1889年被首次描述(mi225。)為“glandular fever” 1920年正式定義為IM 1932年發(fā)現(xiàn)嗜異性凝集實(shí)驗(yàn) 1968年實(shí)驗(yàn)室工作人員感染EBV，出現(xiàn)IM臨床癥狀和嗜異性凝集抗體，明確EBV是IM的病原,第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。r t243。ngtǐ)檢查:以下1項(xiàng)為陽(yáng)性 ① VCAIgM抗體初期為陽(yáng)性，以后轉(zhuǎn)陰 ② 雙份血清VCAIgG抗體滴度4倍以上升高 ③ EA抗體一過(guò)性升高 ④ VCAIgG抗體初期陽(yáng)性，EBNA抗體后期陽(yáng)轉(zhuǎn),第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。ngl236。ngs232。,病例(b236。)2,病史：男，4歲，發(fā)熱3天，體溫(tǐwēn)38.540℃，咽痛，輕咳，給與頭孢呋辛治療，體溫(tǐwēn)不退 查體：體溫 39.5 ℃，一般情況可，無(wú)皮疹，結(jié)膜無(wú)充血，頸部及花生米大小淋巴結(jié)，咽部充血，扁桃體輕度腫大，見(jiàn)白色膜狀物滲出，心肺無(wú)異常，腹軟，肝肋下可及，脾肋下未及，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，NS() 血常規(guī)：WBC 17.9*109/L,Lymphocyte 68%, atypical Lymphocyte 18%，CRP 52 mg/L 診斷和治療？,第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。b236。,IM治療(zh236。o),絕大部分自限性的良性疾病 對(duì)癥支持治療(zh236。o) 激素治療適應(yīng)癥 扁桃體或淋巴結(jié)腫大腫大壓迫氣道 急性溶血性貧血 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 心肌炎 抗病毒藥物 免疫正常個(gè)體EBV急性感染無(wú)需抗病毒
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