20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦梗死診治進(jìn)展-在線瀏覽
2024-11-19 05:28本頁面
【正文】 1） CTn CT是評(píng)價(jià)疑為卒中患者的首選腦成像診斷工具。第十 頁 ，共五十六 頁 。)（ 2）常規(guī) MRI檢查 (jiǎnch225。第十一 頁 ，共五十六 頁 。)（ 3） MRIDWI / PWI檢查n 缺血早期 (zǎoqī)腦組織內(nèi)即有水分子彌散降低的改變，彌散加權(quán)成像（ DWI）可在癥狀出現(xiàn)后幾分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn) 缺血區(qū) ，能在早期確定病灶體積、部位和病灶存在的時(shí)間，能檢測(cè)到相對(duì)較小的皮質(zhì)或皮質(zhì)下病變，包括腦干或小腦的病變。發(fā)現(xiàn)腦組織壞死區(qū)。第十二 頁 ，共五十六 頁 。)改變外層 (w224。nɡ)區(qū)（ W)周邊 (zhōu biān)區(qū)（13d)中心區(qū)（ ≤1h )缺血半暗區(qū)（ ≤3h )貧血半暗區(qū)（ ≤24h )第十三 頁 ，共五十六 頁 。)n 嚴(yán)重缺血缺氧的中心區(qū)以壞死為主，周邊區(qū)（半暗帶）的遲發(fā)性神經(jīng)元死亡則以凋亡為主。影像學(xué)檢查 (jiǎnch225。ngx249。第十五 頁 ，共五十六 頁 。)n 缺血性卒中行 DSA指征 腦血栓形成疑與動(dòng)脈瘤或血管畸形有關(guān)，需確診的疑難病例，準(zhǔn)備 (zhǔnb232?！?禁忌證 碘過敏、病情危重、老年人、多臟器 功能衰竭、出血凝血功能障礙者和穿刺部位感染者。當(dāng)前 (dāngqi225。ng)神經(jīng)元保護(hù)以 減輕腦組織損傷第十七 頁 ，共五十六 頁 。li225。nm237。 臨床超早期診斷和治療可挽救病人的神經(jīng)功能，急性期正確處理可減少病人的死亡率、致殘率和并發(fā)癥，提高生存率。腦梗死的治療 (zh236。o)n （ 2）個(gè)體化治療 應(yīng)根據(jù)病人的年齡缺血性卒中類型病情程度和基礎(chǔ)疾病 (j237。ng)等采取最適當(dāng)?shù)闹委熀吞幚?。腦梗死的治療 (zh236。o)n （ 3）整體化治療 腦部病變是整體的一部分，腦與心臟及其它器官功能相互影響，如腦心綜合癥、多臟器衰竭等。i)，感染卒中后焦慮癥和抑郁癥等都應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療，并對(duì)高血壓、糖尿病和心臟病等均應(yīng)采取有效的預(yù)防性干預(yù)。腦梗死的治療 (zh236。o)n （ 4）防治并發(fā)癥 積極防治并發(fā)癥，采取支持治療。第二十一 頁 ，共五十六 頁 。x236。o fǎ)? 腦保護(hù)治療? 其他療法 第二十二 頁 ，共五十六 頁 。li225。第二十三 頁 ，共五十六 頁 。li225。b236。腦梗死的治療 (zh236。o)n 禁忌癥(1)TIA單次發(fā)作卒中迅速好轉(zhuǎn)或癥狀輕微者(2)顱內(nèi)血管異?；蚩梢?(kěy237。腦梗死的治療 (zh236。o)常用藥物 :(1) 重組組織型纖溶酶原激活物 (rtPA) ：一次用量 ，最大劑量 90mg 重組組織型纖溶酶原激活物 (rtPA)：是采用基因工程制備基因重組的絲氨酸蛋白酶，具有定向作用 (zu242。ng)于血栓部位，催化纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶，能溶解血栓所含的纖維蛋白。第二十六 頁 ，共五十六 頁 。li225。njīng)疾病與卒中研究院的 rtPA卒中研究組采用前瞻性隨機(jī)雙盲和安慰劑對(duì)照研究方案n 624例卒中患者在發(fā)病 3小時(shí)內(nèi)，其中 48%的病例在 90分鐘內(nèi)開始 rtPA靜脈溶栓治療n 結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比， 3個(gè)月時(shí)無殘疾率至少增加 30%； 3個(gè)月死亡率治療組為 17%，對(duì)照組為 21%。 rtPA在發(fā)病后 90分鐘內(nèi)使用，療效優(yōu)于 3小時(shí)內(nèi)的 2倍。腦梗死的治療 (zh236。o)(2) 尿激酶 (UK)：常用劑量萬 U，平均 100萬 U，加入5%葡萄糖或 %生理鹽水 100ml，在 30內(nèi)靜脈滴注 目前我國(guó)臨床應(yīng)用較普遍。 UK不僅可在血栓外發(fā)揮血栓表面纖溶作用，并可滲透入血栓內(nèi)激活纖溶酶原，起到血栓內(nèi)纖溶作用。腦梗死的治療 (zh236。o)n 并發(fā)癥 :n (1)梗死 (ɡěnɡ sǐ)灶繼發(fā)出血 n (2)導(dǎo)致致命的再灌注損傷和腦水腫n (3)溶栓再閉塞率高達(dá) 1020%，機(jī)制不清第二十九 頁 ，共五十六 頁 。li225。 sh236。n 靜脈溶栓與動(dòng)脈介入溶栓結(jié)合 ,確定患者溶栓治療送往 DSA室前立即注射 rtPA30mg或半量 UK75萬 U，隨后盡快采用動(dòng)脈介入在給 rtPA30mg或半量 UK75萬 U。(2) 卒中單元 (stroke unit) 由多科醫(yī)生，護(hù)士 (h249。腦梗死的治療腦梗死的治療 (zh236。o)第三十一 頁 ，共五十六 頁 。li225。li225。 WHO推薦 阿斯匹林預(yù)防劑量為 50325mg/d，國(guó)內(nèi)一般用 50150mg/d。腦梗死的治療 (zh236。o)氯吡格雷可抑制 ADP誘導(dǎo) (y242
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