20xx年醫(yī)學(xué)專題—關(guān)節(jié)痛的診治思路-資料下載頁
2024-11-04 23:11本頁面
【正文】 236。) LEF可能具有延遲應(yīng)用生物制劑的效應(yīng) 只有在小分子DMARDs無效情況下，抗TNF才具有一定的藥物經(jīng)濟性,第六十九頁，共八十一頁。,糖皮質(zhì)激素 (激素(jī s249。)),誤區(qū)：濫用(l224。ny242。ng) 不用,第七十頁，共八十一頁。,一般用小劑量 能短期使用者不長期使用 注意補充鈣劑和維生素 關(guān)節(jié)腔注射激素有利于減輕關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但一年內(nèi)不宜(b249。y237。)超過3次,中華(Zhōnghu225。)風(fēng)濕病學(xué)雜志 2003。 7: 250－254,激素治療RA的原則 《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治(zhěnzh236。)指南》（草案）,第七十一頁，共八十一頁。,EULAR推薦： 小劑量激素長期維持可減慢(jiǎn m224。n)RA放射學(xué)進展,Gorter SL, et al. Ann Rheum Dis. 2010 Jun。69(6):10104.,第七十二頁，共八十一頁。,一項研究GCs在RA放射學(xué)進展中作用的系統(tǒng)評價，共納入(n224。r249。)15項研究、1414例RA患者。分析結(jié)果顯示，與對照組（標(biāo)準(zhǔn)治療）相比，加用GCs治療1年可使RA患者的放射學(xué)進展減少67.15%，而加用GCs治療2年則可減少放射學(xué)進展61.3%。,臨床(l237。n chu225。nɡ)研究支持： 系統(tǒng)評價：加用小劑量激素顯著改善的RA放射學(xué)進展,Kirwan JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24。(1)CD006356.,收益(shōuy236。)比例（%）,第七十三頁，共八十一頁。,生物制劑研發(fā)(y225。n fā)進展,細胞因子： TNFa拮抗劑： 受體融合蛋白(d224。nb225。i)Etanercept（恩利、益賽普） 單克隆抗體Infliximab(類克） , Adalimumab （阿達木） IL1拮抗劑：Anakinra 抗炎細胞因子： 干擾素： 其它細胞因子：,第七十四頁，共八十一頁。,生物制劑研發(fā)(y225。n fā)進展,細胞內(nèi)信號傳遞和轉(zhuǎn)錄因子(yīnzǐ)： 趨化因子和粘附分子： T細胞活化：Abatacept B細胞介導(dǎo)的治療：Rituximab,第七十五頁，共八十一頁。,生物制劑用藥(y242。nɡ y224。o)決策,（1）：如最初DMARDs方案治療未能達標(biāo)，或有預(yù)后不良因素的患者應(yīng)考慮加用生物制劑。當(dāng)預(yù)后不良因素去除后可再調(diào)整為傳統(tǒng)DMARDs藥物。 （2）：對MTX或其他傳統(tǒng)DMARDs療效不佳的患者應(yīng)加用生物制劑。目前經(jīng)驗首選(shǒu xuǎn)TNF?抑制劑，并與MTX聯(lián)合使用；,第七十六頁，共八十一頁。,生物制劑用藥(y242。nɡ y224。o)決策,（3） 當(dāng)一種TNF?抑制劑治療無效時，可選用(xuǎny242。ng)另一種TNF?抑制劑，或者阿巴西普、利妥昔單抗、IL6受體單抗。,第七十七頁，共八十一頁。,RA患者(hu224。nzhě)的階段治療,第七十八頁，共八十一頁。,ACR 1996和2002已認同 RA治療(zh236。li225。o)的最終目標(biāo)和當(dāng)前目標(biāo),達到完全緩解 如果未能達到完全緩解， 當(dāng)前的治療目標(biāo)是： 控制疾病活動，達到臨床緩解 減輕疼痛 維持從事日?；顒雍凸ぷ?gōngzu242。)的功能 盡可能地改善生活質(zhì)量,Arthritis Rheum 1996。39:713722. Arthritis Rheum 2002。46:328346.,第七十九頁，共八十一頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第八十頁，共八十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),關(guān)節(jié)痛的診治思路。主動活動疼痛而被動活動無痛。(全身型、多關(guān)節(jié)型)。神經(jīng)性關(guān)節(jié)病(夏科氏關(guān)節(jié)病)。中軸或中軸并外周。功能鍛煉：強調(diào)關(guān)節(jié)功能鍛煉。目標(biāo)治療(zh236。li225。o)（TreattoTarget）。2.54mg/kg/d。作用機制：多途徑、多靶點。國外多中心RCT研究顯示，愛若華能有效改善關(guān)節(jié)磨損的評分（Larsen評分）。評估比較來氟米特與安慰劑、甲氨喋呤和柳氮磺胺吡啶單藥治療(zh236。li225。o)RA的療效和安全性。謝謝,第八十一頁，共八十
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