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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—發(fā)熱待查診治思路2-資料下載頁

2024-11-05 02:55本頁面
  

【正文】 肝多發(fā)囊腫 甲狀腺雙側(cè)葉增生結(jié)節(jié),第一百三十一頁,共一百五十八頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷:,瘧疾? 登革熱? 結(jié)締組織???如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(h243。nɡ bān l225。nɡ chuānɡ),成人still病等。 淋巴瘤?,第一百三十二頁,共一百五十八頁。,入院后特殊(t232。shū)檢查:,上腹部+泌尿系彩超:肝囊腫,雙腎膀胱未見明顯(m237。ngxiǎn)異常, 心電圖:正常心電圖。 心臟彩超:左房增大,主動脈瓣鈣化左室舒張功能減退。 肺部CT+上腹部CT:左肺上葉少許纖維增殖灶。左側(cè)胸膜局部增厚。肝內(nèi)多發(fā)囊腫,左葉鈣化灶。 淺表淋巴結(jié)B超:雙側(cè)頸部淋巴結(jié)輕度腫大。,第一百三十三頁,共一百五十八頁。,20150314紅細(xì)胞沉降(ch233。nji224。ng)率2 58 mm/1h; 20150314生化檢查:白蛋白 28.7 g/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶 81.2 U/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶 40.2 U/L,其余包括腎功能等無異常; 20150314B型鈉尿肽 39.6 pg/mL; 20150317血涂片:找瘧原蟲陰性;疾控中心登革熱抗體陰性; 20150318超敏C反應(yīng)蛋白+血常規(guī):白細(xì)胞計數(shù)(WBC) 12.1 10^9/L,超敏C反應(yīng)蛋白 81.3 mg/L,紅細(xì)胞 3.64 10^12/L,血小板 230.0 10^9/L,中性粒細(xì)胞百分率 87.9 %,血紅蛋白 106.0 g/L;,第一百三十四頁,共一百五十八頁。,入院后先后予頭孢曲松+左氧氟沙星、替考拉寧抗感染對癥治療; 體溫?zé)o明顯好轉(zhuǎn),39.0 ℃,全身關(guān)節(jié)游走(y243。u zǒu)性酸痛,雙側(cè)大腿處皮疹消失,右側(cè)臀部,背部出現(xiàn)散在皮疹,壓之褪色。 骨髓像、腦脊液常規(guī)+生化未見異常,多次血培養(yǎng)陰性,自身抗體、腫瘤全套陰性。,第一百三十五頁,共一百五十八頁。,予甲強龍60mg,同時莫西沙星抗感染泮托拉唑護胃治療; 患者體溫正常,關(guān)節(jié)(guānji233。)酸痛等癥狀緩解。,第一百三十六頁,共一百五十八頁。,出院(chū yu224。n)診斷:,結(jié)締組織病考慮,成人still病可能 高血壓病,頻發(fā)性室性早搏 肝臟(gānz224。ng)多發(fā)性囊腫 甲狀腺結(jié)節(jié),第一百三十七頁,共一百五十八頁。,這種疾病診斷必須(b236。xū)謹(jǐn)慎!,南潯有一個(yī ɡ232。)病例,就誤診了。,第一百三十八頁,共一百五十八頁。,成人(ch233。ng r233。n)still?。ˋOSD)特點:,AOSD診斷基于臨床表現(xiàn),沒有特異性的診斷指標(biāo),需要排除感染、腫瘤和其他自身免疫性疾病。 血清(xu232。qīng)鐵蛋白顯著升高(4000μg/L)有助于A0SD的診斷。 Hamidou等則提出血清鐵蛋白增高5倍以上伴糖化鐵蛋白低于20%,對于AOSD診斷的特異性可達到92.9%,敏感性43.2%。,第一百三十九頁,共一百五十八頁。,1. Yamaguchi標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn):,主要標(biāo)準(zhǔn):關(guān)節(jié)痛2周;反復(fù)發(fā)熱,T39℃,間歇性,≥l周;典型皮疹;白細(xì)胞10109/L(中性粒細(xì)胞分類O.80)。 次要標(biāo)準(zhǔn):咽痛;淋巴結(jié)和(或)脾腫大;肝功能異常;類風(fēng)濕因子和抗核抗體()。 排除:感染、惡性腫瘤、其他風(fēng)濕性疾病。 診斷(zhěndu224。n):符合5條標(biāo)準(zhǔn)(至少2條主要標(biāo)準(zhǔn))。,第一百四十頁,共一百五十八頁。,2.Cush標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn):,2分:每日發(fā)熱39℃;典型皮疹(一過性);白細(xì)胞1210,/L,紅細(xì)胞沉降率40mm/ h;類風(fēng)濕因子和抗核抗體();腕關(guān)節(jié)強直(qi225。ngzh237。)。 1分:起病年齡35歲;關(guān)節(jié)炎;前驅(qū)咽痛史;網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受累或肝功能異常;漿膜炎;頸部強直或跗骨強直。 可能AOsD:觀察12周滿足10分。 確診AOSD:觀察6個月滿足10分。,第一百四十一頁,共一百五十八頁。,3.Fautrel標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn):,主要標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn):反復(fù)高熱,T≥39℃;關(guān)節(jié)痛;一過性紅斑;咽炎;多核白細(xì)胞分類≥0.80;糖化鐵蛋白≤20%。 次要標(biāo)準(zhǔn):斑丘疹;白細(xì)胞≥l0l09/L。 診斷:4條主要標(biāo)準(zhǔn),或3條主要標(biāo)準(zhǔn)+2條次要標(biāo)準(zhǔn)。,第一百四十二頁,共一百五十八頁。,腫瘤性疾病(j237。b236。ng),淋巴瘤 漿細(xì)胞病,多發(fā)性骨髓瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤(zhǒngli),第一百四十三頁,共一百五十八頁。,中樞性發(fā)熱(fā r232。),腦血管病 腦外傷 癲癇 急性(j237。x236。ng)腦積水 酒精戒斷綜合征 頸段或上胸段病變 周期性高熱綜合征 惡性高熱 神經(jīng)安定劑惡性綜合征,第一百四十四頁,共一百五十八頁。,惡性(232。 x236。ng)綜合征,是法國醫(yī)生Delay 于1968 年首先(shǒuxiān)提出,認(rèn)為惡性綜合征是抗精神病藥物引起的最嚴(yán)重副反應(yīng),臨床上較少見。 引起NMS 的主要藥物以抗精神病藥最為常見,其他還有鋰鹽、卡馬西平、抗抑郁劑等??咕癫∷幬镏袔缀跛械乃幬锞梢餘MS ,尤其是高效價低劑量的抗精神病藥物,其中以氟哌啶醇居多。,第一百四十五頁,共一百五十八頁。,特點(t232。diǎn):,發(fā)病7 天之內(nèi)應(yīng)用了抗精神病藥物(應(yīng)用長效注射抗精神病藥物為4 周之內(nèi)) ; 高熱,體溫≥38 ℃; 肌肉強直; 具有下述癥狀之中的3 項或3 項以上: (1) 意識改變; (2) 心動過速; (3) 血壓(xu232。yā)上升或降低; (4) 呼吸急促或缺氧;(5) CPK增高或肌紅蛋白尿; (6)WBC 增高; (7) 代謝性酸中毒。,第一百四十六頁,共一百五十八頁。,藥物(y224。ow249。)熱:,常規(guī)抗菌藥物 補充能量:脂肪乳劑,復(fù)方氨基酸,安平(ān p237。nɡ)注射液等 結(jié)核藥物,利福平,異煙肼 別嘌呤醇 中成藥,包括中藥注射劑,如茵梔黃,苦黃,參麥等。,第一百四十七頁,共一百五十八頁。,功能性發(fā)熱(fā r232。),第一百四十八頁,共一百五十八頁。,病例(b236。ngl236。)9,女性,14歲,學(xué)生。 主訴:因“發(fā)熱半月伴腹痛”入院,最高體溫測得38.9℃,陣發(fā)性,無明顯規(guī)律,之前有明顯畏寒,腹痛以右下腹明顯。 查體:T36.8℃,神志清,精神軟,全身未見皮疹,頸軟,無抵抗,球結(jié)膜無充血(chōngxu232。)水腫,咽不紅,淺表淋巴結(jié)未及腫大,心肺聽診無殊。腹平坦,肝脾肋下未及,右下腹有壓痛,反跳痛陽性,Murphy征陰性,未及包塊,移動性濁音陰性,雙下肢不腫。 既往體健。,第一百四十九頁,共一百五十八頁。,病例(b236。ngl236。)9,輔助(fǔzh249。)檢查: 第一醫(yī)院(2011.4.5):血常規(guī):WBC8.8*10^9/L;NE59.60%;胸片無殊。闌尾彩超:未見異常。 本院:(2011.4.8)血常規(guī):WBC7.2*10^9/L;NE65.9%;CRP0.5mg/l,(2011.4.13)血常規(guī):WBC7.2*10^9/L;NE81.5%;CRP3.1mg/l. 上腹部彩超:腸系膜淋巴結(jié)探及,其余無殊。,第一百五十頁,共一百五十八頁。,初步(chūb249。)診斷?,急性腸系膜淋巴結(jié)炎? 腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核(ji233。h233。)? 結(jié)締組織???,第一百五十一頁,共一百五十八頁。,病例(b236。ngl236。)9,發(fā)熱(fā r232。)待查腸系膜淋巴結(jié)炎首先考慮,第一百五十二頁,共一百五十八頁。,病例(b236。ngl236。)9,患者頭孢類皮試陽性,在院外使用氨曲南、阿奇霉素、替硝唑等抗感染治療,效果不佳,且未滿18周歲(zhōu su236。)。 給予美洛西林舒巴坦2.0 2/日聯(lián)合丁胺卡那0.4抗感染治療。,第一百五十三頁,共一百五十八頁。,之后(zhīh242。u),反復(fù)(fǎnf249。)發(fā)熱,用了美羅培南、萬古霉素,SMZ等,后來出現(xiàn)全身皮疹,曾考慮:成人still病。,第一百五十四頁,共一百五十八頁。,病例(b236。ngl236。)9,一直診斷不明確,體溫會自行(z236。x237。ng)好轉(zhuǎn),后來發(fā)現(xiàn),一般都是上學(xué)時發(fā)熱,休息會好轉(zhuǎn)。考慮功能性發(fā)熱。,第一百五十五頁,共一百五十八頁。,偽裝(wěizhuāng)熱,第一百五十六頁,共一百五十八頁。,謝謝(xi232。 xie)!,第一百五十七頁,共一百五十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),發(fā)熱待查診治思路探討(t224。ntǎo)。5.家族史:無傳染病家族史及遺傳性疾病史。腹主動脈彩超:腹主動脈瘤。肝脾臟多發(fā)低強化灶,考慮多發(fā)小囊腫。肺部CT+上腹部CT:左肺上葉少許纖維增殖灶。白細(xì)胞10109/L(中性粒細(xì)胞分類O.80)。診斷:符合5條標(biāo)準(zhǔn)(至少2條主要標(biāo)準(zhǔn))。頸部強直或跗骨強直。謝謝,第一百五十八頁,共一百五十八頁
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