20xx年醫(yī)學專題—便血原因待查-資料下載頁
2024-11-04 18:34本頁面
【正文】 技術的進步,小兒消化性潰瘍病例日趨增多。兩歲內小兒胃潰瘍和十二指腸潰瘍兩者發(fā)病率相近,多為繼發(fā)性和急性(j237。x236。ng),隨年齡增長十二指腸潰瘍更為多見,并多為原發(fā)性和慢性。多數(shù)認為病因是對胃和十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因子與黏模自身防御因子之間失衡的結果。其中十二指腸潰瘍與幽門桿菌感染的關系密切。,第三十三頁，共四十頁。,臨床表現(xiàn)主要為腹痛、惡心、嘔吐、反酸、曖氣等。其中腹痛是最常見的癥狀,多位于臍周及上腹部,新生兒和嬰幼兒癥狀多不典型,表現(xiàn)為煩躁不安,哭鬧。主要并發(fā)癥為上消化道出血、穿孔及幽門梗阻。年齡越小,并發(fā)癥越多,甚可為首發(fā)癥狀。常缺乏陽性體征,發(fā)作期有上腹痛。 消化性潰瘍的診斷方法包括上消化道鋇餐造影、電子胃鏡檢查。上消化道鋇餐造影要求出血停止一周后進行。電子胃鏡檢查是診斷潰瘍病最準確的手段?？芍苯佑^察到發(fā)生于不同部位、大小形態(tài)各異及不同分期的潰瘍,直接取黏膜組織活檢(hu243。 jiǎn)進一步明確病變性質并能找到出血部位,進行止血治療。,第三十四頁，共四十頁。,治療目的為緩解癥狀、促進愈合、預防復發(fā),防止井發(fā)癥。分別采取飲食治療、抑酸治療增強黏膜防御性治療、對癥止血以及聯(lián)合(li225。nh233。)用藥足療程抗HP治療。當出現(xiàn)漬瘍合并穿孔、難以控制的出血或有幽門完全梗阻時,經(jīng)胃腸減壓等內科積極治療不緩解者盡快手術治療。,第三十五頁，共四十頁。,病例(b236。ngl236。)分享,患者，女,6歲,“腹痛10小時，便血4次,嘔吐3次?！?于入院前10小時無明顯誘因出現(xiàn)腹痛,呈陣發(fā)性隱痛，伴嘔吐3次，嘔吐物為胃內容,呈非噴性，無發(fā)熱、腹脹，隨后出現(xiàn)血便，排暗紅色血便4次,家屬自述約10毫升左右。中午(zhōngwǔ)進食后出現(xiàn)精神萎靡,排尿時突然面色蒼白,家屬帶患兒來急診就診，門診以“腹痛、血便原因待查”收入院。發(fā)病以來,一般情況差,精神反應尚可,小便少。發(fā)病前無暴飲暴食及不潔飲食史，患兒居住本地, 既往無腹痛、鼻出血,無反酸,噯氣、便血史，否認食物過敏史,有頭孢、青霉素過敏史，否認家族胃炎及消化性潰瘍病史。,第三十六頁，共四十頁。,外院血常規(guī):紅細胞3.661012/L,血紅蛋白92g/L,紅細胞壓積29.50%。 入院后查體：體溫:36.1℃,脈搏:168次/分,呼吸(hūxī):29次/分,血壓:101/43mmHg。意識清,精神煩躁,面色蒼白,呼吸平穩(wěn),貧血外觀。皮膚、粘膜無黃染及出血點。口唇蒼白,咽部充血,雙肺聽診呼吸音粗,未聞及明顯啰音。心音略低鈍,聽診心率168次/分,律齊,無病理性雜音。腹略膨隆,聽診腸鳴音亢進, 觸診肝脾未觸及腫大，腹部壓痛明顯。四肢活動自如,末梢循循壞差。,第三十七頁，共四十頁。,輔助(fǔzh249。)檢查: 腹部超聲:肝臟、脾臟未見異常,腹部未見積液及包塊。 腹部CT:片中1M2125層肝臟內緣可見液體密度影,結腸增粗內見液體密度影。 血常規(guī): WBC6.17109/L, N70.30%,RBC2.171012/L，Hb56g/L, HCT17.50%,MCV、MCHC正常,PLT283109/L。 生化全項:葡萄糖17.53mmol/L。鉀3.44mol/L。鈣1.84mmo1/L: 凝血系列:活動度61.7%,凝血酶原時間15.9sec,血漿纖維蛋白原1.3g/L。,第三十八頁，共四十頁。,謝謝(xi232。 xie)各位聆聽！,第三十九頁，共四十頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,血便原因待查。便血:是指消化道出血經(jīng)腸從肛門排出,包括成形黑便、糊狀黑便或柏油樣便及暗紅色血塊。問題12：本患者本患者的治療方案是什么。巴曲酶是一種經(jīng)純化的巴西蝮蛇酶,用法: 0.20.5kU肌肉注射或皮下注射。當出現(xiàn)漬瘍合并穿孔、難以控制的出血或有幽門完全梗阻時,經(jīng)胃腸減壓等內科積極治療不緩解者盡快(jǐnku224。i)手術治療。腹部超聲:肝臟、脾臟未見異常,腹部未見積液及包塊。謝謝各位聆聽,第四十頁，共四十
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