20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—兒科發(fā)熱待查a概要-資料下載頁(yè)
2024-11-04 23:05本頁(yè)面
【正文】 期明確診斷。,惡性腫瘤(232。 x236。ng zhǒng li)及腫瘤樣疾病,非感染性發(fā)熱,!,第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。,思維(sīw233。i)程序,非感染性發(fā)熱(fā r232。),!,在排除感染性疾病、結(jié)締組織病、腫瘤樣疾病的基礎(chǔ)上應(yīng)認(rèn)識(shí)并警惕一些(yīxiē)少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病，如藥物熱、暑熱癥、先天性外胚葉發(fā)育不良、家族性無(wú)汗無(wú)痛癥、慢性間腦綜合征，還應(yīng)注意是否存在自主神經(jīng)功能紊亂如功能性低熱、感染后低熱、慢性非特異性淋巴細(xì)胞增多癥。此外，對(duì)于慢性低熱者還應(yīng)注意有否甲狀腺功能亢進(jìn)癥和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等。,少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病,第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。,降溫(ji224。ng wēn)方法,物理降溫(ji224。ng wēn) 藥物降溫,第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。,物理(w249。lǐ)降溫,＜6個(gè)月的小嬰兒盡量采用物理方法(fāngfǎ)降溫 暴露降溫 溫水?。翰馏w表大血管走行部位 降溫毯,第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)降溫,布洛芬 對(duì)乙酰氨基酚 賴(lài)氨匹林 安痛定 安乃近 中藥(zhōngy224。o),第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)。,布洛芬,推薦劑量510mg/kg.次，68h一次。 美國(guó)允許≥6個(gè)月兒童使用(shǐy242。ng) 注：布洛芬與阿司匹林有交叉過(guò)敏，故對(duì)阿司匹林過(guò)敏的兒童禁用,第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。,對(duì)乙酰氨基酚,推薦(tuīji224。n)劑量：1015mg/kg.次，46h一次。,第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,賴(lài)氨匹林,用法：1025mg/kg. d，i.m/i.v可分2次給藥。 注：阿司匹林過(guò)敏者禁用；賴(lài)氨匹林不能用于出血(chū xiě)性疾病、有出血(chū xiě)傾向、血小板減少患者；10歲以下流感、水痘患兒忌用（易誘發(fā)瑞氏綜合征）。,第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。,安痛定,成分為復(fù)方(f249。fāng)氨基比林 多為較大兒童使用，最大量2ml/次，i.m,第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。,安乃近,1020%溶液滴鼻，對(duì)＜10個(gè)月嬰兒療效確切，為保證用藥安全只能用一次。 致死性粒細(xì)胞缺乏為安乃近最嚴(yán)重的副作用。 1977年美國(guó)停止使用安乃近，目前有27個(gè)國(guó)家(gu243。jiā)禁止或限制使用安乃近。,第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。,中藥(zhōngy224。o),紫雪(zǐ xuě)散 瓜霜退熱靈,第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。,限制使用(shǐy242。ng)的解熱鎮(zhèn)痛藥,阿司匹林：WHO主張急性呼吸道感染引起(yǐnqǐ)發(fā)熱的兒童不應(yīng)使用阿司匹林，其用途僅限于兒童風(fēng)濕熱、幼年關(guān)節(jié)炎和川崎病。 尼美舒利：因其的確可引起肝功能衰竭，故多個(gè)國(guó)家禁止或限制兒童使用此藥，尼美舒利不宜作為退熱首選藥物。,第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。,糖皮質(zhì)激素：不可濫用，因其有免疫抑制作用，使用不當(dāng)可促使細(xì)菌或病毒擴(kuò)散而加重病情(b236。ngq237。ng)。除非有急性炎癥反應(yīng)綜合征、病情(b236。ngq237。ng)嚴(yán)重者。,第五十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。,國(guó)際推薦退熱劑使用(shǐy242。ng)方法,目前認(rèn)為最適于兒童使用(shǐy242。ng)的解熱鎮(zhèn)痛藥為對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，可采用交替給藥的方式退熱，增加退熱療效。,第五十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。,特殊病人(b236。ngr233。n)的退熱藥使用,嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)的多形性紅斑（斯瓊綜合征） 各種過(guò)敏原因?qū)е碌膰?yán)重的皮膚、粘膜病變。伴有發(fā)熱，禁用一切西藥解熱鎮(zhèn)痛藥。 物理降溫或中藥降溫。,第六十頁(yè)，共六十三頁(yè)。,經(jīng)驗(yàn)(jīngy224。n)體會(huì),小兒的新陳代謝較旺盛，這一時(shí)期正常體溫較成人稍高，而且體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育(fāy249。)不完善，如飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧、穿衣過(guò)厚、室溫過(guò)高、情緒激動(dòng)等因素均可使小兒體溫暫時(shí)性升高，這種暫時(shí)性體溫變化應(yīng)注意與病理性體溫區(qū)別。長(zhǎng)期發(fā)熱為兒科常見(jiàn)癥狀，多種病因均可導(dǎo)致發(fā)熱，大多數(shù)病例根據(jù)病史、體征、及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出診斷，但也有部分病例表現(xiàn)不典型，需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間臨床觀察，在觀察過(guò)程中，除高熱有可能導(dǎo)致危險(xiǎn)（如抽搐），一般不用退熱劑，尤其反對(duì)將腎上腺糖皮質(zhì)激素做常規(guī)退熱劑使用，以免掩蓋癥狀，給診斷造成困難。,第六十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。,感謝(gǎnxi232。)聆聽(tīng),第六十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),發(fā)熱待查。發(fā)熱伴有淺表淋巴結(jié)疼痛、局部紅熱或可發(fā)現(xiàn)臨近組織局部感染灶者提示為急性單純性淋巴結(jié)炎。如伴以系統(tǒng)性紅斑狼瘡征象則提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡。對(duì)長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明患兒應(yīng)提高對(duì)腫瘤的警惕性。此外，對(duì)于慢性低熱者還應(yīng)注意有否甲狀腺功能(gōngn233。ng)亢進(jìn)癥和腎上腺皮質(zhì)功能(gōngn233。ng)亢進(jìn)癥等。推薦劑量510mg/kg.次，68h一次。推薦劑量：1015mg/kg.次，46h一次。感謝聆聽(tīng),第六十三頁(yè)，共六十三頁(yè)
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