20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科發(fā)熱待查a-資料下載頁
2025-10-26 23:05本頁面
【正文】 查、甲胎蛋白測定等，以期明確診斷。,惡性腫瘤(232。 x236。ng zhǒng li)及腫瘤樣疾病,非感染性發(fā)熱,!,第四十六頁，共六十三頁。,思維(sīw233。i)程序,非感染性發(fā)熱(fā r232。),!,在排除感染性疾病、結(jié)締組織病、腫瘤樣疾病的基礎(chǔ)上應(yīng)認(rèn)識并警惕(jǐngt236。)一些少見病、罕見病，如藥物熱、暑熱癥、先天性外胚葉發(fā)育不良、家族性無汗無痛癥、慢性間腦綜合征，還應(yīng)注意是否存在自主神經(jīng)功能紊亂如功能性低熱、感染后低熱、慢性非特異性淋巴細(xì)胞增多癥。此外，對于慢性低熱者還應(yīng)注意有否甲狀腺功能亢進(jìn)癥和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等。,少見病、罕見病,第四十七頁，共六十三頁。,降溫(ji224。ng wēn)方法,物理(w249。lǐ)降溫 藥物降溫,第四十八頁，共六十三頁。,物理(w249。lǐ)降溫,＜6個月的小嬰兒(yīng 233。r)盡量采用物理方法降溫 暴露降溫 溫水浴：擦體表大血管走行部位 降溫毯,第四十九頁，共六十三頁。,藥物(y224。ow249。)降溫,布洛芬 對乙酰氨基酚 賴氨匹林 安痛定 安乃近 中藥(zhōngy224。o),第五十頁，共六十三頁。,布洛芬,推薦劑量(j236。li224。ng)510mg/kg.次，68h一次。 美國允許≥6個月兒童使用 注：布洛芬與阿司匹林有交叉過敏，故對阿司匹林過敏的兒童禁用,第五十一頁，共六十三頁。,對乙酰氨基酚,推薦(tuīji224。n)劑量：1015mg/kg.次，46h一次。,第五十二頁，共六十三頁。,賴氨匹林,用法：1025mg/kg. d，i.m/i.v可分2次給藥。 注：阿司匹林過敏者禁用；賴氨匹林不能用于出血性疾病、有出血傾向(qīngxi224。ng)、血小板減少患者；10歲以下流感、水痘患兒忌用（易誘發(fā)瑞氏綜合征）。,第五十三頁，共六十三頁。,安痛定,成分為復(fù)方氨基比林 多為較大兒童(233。r t243。ng)使用，最大量2ml/次，i.m,第五十四頁，共六十三頁。,安乃近,1020%溶液滴鼻，對＜10個月嬰兒療效(li225。oxi224。o)確切，為保證用藥安全只能用一次。 致死性粒細(xì)胞缺乏為安乃近最嚴(yán)重的副作用。 1977年美國停止使用安乃近，目前有27個國家禁止或限制使用安乃近。,第五十五頁，共六十三頁。,中藥(zhōngy224。o),紫雪(zǐ xuě)散 瓜霜退熱靈,第五十六頁，共六十三頁。,限制使用(shǐy242。ng)的解熱鎮(zhèn)痛藥,阿司匹林：WHO主張急性呼吸道感染引起發(fā)熱的兒童不應(yīng)使用阿司匹林，其用途僅限于兒童風(fēng)濕熱、幼年(y242。uni225。n)關(guān)節(jié)炎和川崎病。 尼美舒利：因其的確可引起肝功能衰竭，故多個國家禁止或限制兒童使用此藥，尼美舒利不宜作為退熱首選藥物。,第五十七頁，共六十三頁。,糖皮質(zhì)激素：不可濫用，因其有免疫抑制作用，使用不當(dāng)可促使細(xì)菌(x236。jūn)或病毒擴(kuò)散而加重病情。除非有急性炎癥反應(yīng)綜合征、病情嚴(yán)重者。,第五十八頁，共六十三頁。,國際推薦退熱(tu236。 r232。)劑使用方法,目前認(rèn)為(r232。nw233。i)最適于兒童使用的解熱鎮(zhèn)痛藥為對乙酰氨基酚和布洛芬，可采用交替給藥的方式退熱，增加退熱療效。,第五十九頁，共六十三頁。,特殊(t232。shū)病人的退熱藥使用,嚴(yán)重的多形性紅斑（斯瓊綜合征） 各種(ɡ232。 zhǒnɡ)過敏原因?qū)е碌膰?yán)重的皮膚、粘膜病變。伴有發(fā)熱，禁用一切西藥解熱鎮(zhèn)痛藥。 物理降溫或中藥降溫。,第六十頁，共六十三頁。,經(jīng)驗(jīngy224。n)體會,小兒的新陳代謝較旺盛，這一時期正常體溫較成人稍高，而且體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善(w225。nsh224。n)，如飲食、劇烈運(yùn)動、哭鬧、穿衣過厚、室溫過高、情緒激動等因素均可使小兒體溫暫時性升高，這種暫時性體溫變化應(yīng)注意與病理性體溫區(qū)別。長期發(fā)熱為兒科常見癥狀，多種病因均可導(dǎo)致發(fā)熱，大多數(shù)病例根據(jù)病史、體征、及實(shí)驗室檢查可做出診斷，但也有部分病例表現(xiàn)不典型，需經(jīng)過一段時間臨床觀察，在觀察過程中，除高熱有可能導(dǎo)致危險（如抽搐），一般不用退熱劑，尤其反對將腎上腺糖皮質(zhì)激素做常規(guī)退熱劑使用，以免掩蓋癥狀，給診斷造成困難。,第六十一頁，共六十三頁。,感謝(gǎnxi232。)聆聽,第六十二頁，共六十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),發(fā)熱待查。發(fā)熱伴有淺表淋巴結(jié)疼痛、局部紅熱或可發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)臨近組織局部感染灶者提示為急性單純性淋巴結(jié)炎。如伴以系統(tǒng)性紅斑狼瘡征象則提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡。對長期發(fā)熱原因不明患兒應(yīng)提高對腫瘤的警惕性。此外，對于慢性低熱者還應(yīng)注意有否甲狀腺功能亢進(jìn)癥和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等。推薦劑量510mg/kg.次，68h一次。推薦劑量：1015mg/kg.次，46h一次。感謝聆聽,第六十三頁，共六十三頁
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