20xx年醫(yī)學專題—不明原因發(fā)熱-資料下載頁
2024-11-04 14:38本頁面
【正文】 ，皮疹非環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)，伴關(guān)節(jié)痛，但無關(guān)節(jié)腫脹，無心肌炎等表現(xiàn)，血ASO處于正常范圍，不支持診斷。,第五十三頁，共七十二頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,血常規(guī)：白細胞20.67*10^9/L，分葉核細胞70%，余基本正常； 尿便常規(guī)（）； 3次血培養(yǎng)、TBAb、PPD、TBspot、PCT、病毒六項（） 生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 129U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 146U/L，白蛋白 31g/L，堿性磷酸酶 206U/L，谷酰轉(zhuǎn)肽酶247U/L乳酸脫氫酶348U/L，a—羥丁酸脫氫酶226U/L，血清鐵5.3μmol/L； 血沉：102mm/hr； C反應蛋白108.5mg/L； 血ANA+抗ENA抗體、抗CCP抗體、ANCA、ACL、甲功（) 血清鐵蛋白大于1500 ng/ml 自身免疫(miǎny236。)常規(guī)陰性 腫瘤標志物均處于正常范圍。 超聲（甲狀腺、心臟、腹部、腹膜后）、胸及全腹CT（除左附件囊腫外）未見異常 骨穿：骨髓及外周血粒系增生活躍。,第五十四頁，共七十二頁。,初步(chūb249。)診斷：成人still’病 淋巴瘤不除外,第五十五頁，共七十二頁。,治療(zh236。li225。o),第五十六頁，共七十二頁。,治療(zh236。li225。o)經(jīng)歷 （到201394）,第五十七頁，共七十二頁。,第五十八頁，共七十二頁。,第五十九頁，共七十二頁。,導致(dǎozh236。)“難治”的主要原因,——診斷 幾乎每周抽血1次，期間又行過3次骨穿，幾乎每月全身超聲，平均3個月1次全身CT或核磁。 PETCT（2013715）（1）全身骨骼彌漫性代謝增高（最濃處位于(w232。iy)第7胸椎，SUVmax=5.37，雙髖，），CT未見確切異常。(2)脾大，脾彌漫代謝增高（SUVmax3.33)。(3)雙膝關(guān)節(jié)滑膜代謝增高 ——治療,第六十頁，共七十二頁。,血清(xu232。qīng)IL1為正常人的平均水平10倍多倍， 同時測定的IL6水平僅高1倍左右。,第六十一頁，共七十二頁。,用法：2013年9月59皮下注射阿那白滯素100mg/d（9月5日當日患者體溫即降至正常(zh232。ngch225。ng)），改為100mg qod，并繼續(xù)服用MTX7.5mg/W，逐漸減少激素用量。,第六十二頁，共七十二頁。,2013年7月15日,2013年12月30日,第六十三頁，共七十二頁。,2013年7月15日,2013年12月30日,第六十四頁，共七十二頁。,隨診,仍在堅持(jiānch237。)中,第六十五頁，共七十二頁。,心得體會,第六十六頁，共七十二頁。,幾點體會(tǐhu236。),詢問病史全面，查體仔細周全 按章辦事。有的放矢 切勿(qiē w249。)輕易下結(jié)論，避免先入為主 任何病例都要從常見病、多發(fā)病入手、謹慎采取診斷性治療措施,第六十七頁，共七十二頁。,幾點體會(tǐhu236。),避免(b236。miǎn)濫用抗生素 濫用退熱藥,第六十八頁，共七十二頁。,特別(t232。bi233。)體會,結(jié)核?。ㄓ绕?y243。uq237。)是肺外）的表現(xiàn)千變?nèi)f化，是FUO病因診斷永遠要考慮的病種之一 要重視久病和用藥后的真菌二重感染 要穩(wěn)得住，不要輕言放棄 經(jīng)驗很重要，但要避免先入為主，可請多科協(xié)助，會診意見慎重對待,第六十九頁，共七十二頁。,關(guān)心、耐心(n224。ixīn)、細心,路漫漫其修遠兮 吾等需上下(sh224。ngxi224。)而求索,第七十頁，共七十二頁。,謝謝(xi232。 xie),第七十一頁，共七十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),不明原因發(fā)熱。發(fā)熱（fever,pyrexia）:當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍(f224。nw233。i)。?.中度熱： T在38.1℃~39℃。體溫急劇上升至39C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。?中程發(fā)熱：熱程在2周~2月。血管外科（血管狹窄、動脈瘤形成等）。風濕病的早期表現(xiàn)——皮膚損害。周期熱最具特征，PelEbstein型熱。謝謝,第七十二頁，共七十二頁
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