不明原因發(fā)熱診治體會-資料下載頁
2024-10-06 02:53本頁面
【正文】 竇 腫瘤 BM 內(nèi)窺鏡 骨掃描 LN活檢 免疫 自身抗體 動脈造影 活檢〔肌、顳 A、腎〕 其它 偽熱 藥物熱 甲亢 亞甲炎 … 〔＋〕 〔＋〕 〔－〕 〔－〕 第四十頁，共四十八頁。 FUO病人處理中 值得注意的幾個問題〔 1〕 ? 良好的溝通和病情的觀察、處理同樣重要 ? 和病人及家屬的交流 ? 人文方面 :態(tài)度誠懇 ,觀察仔細 ,傾聽同情 ? 病情方面 :發(fā)熱不一定都需要退熱 ,不是所有的發(fā)熱都是感染 ? 局部 FUO原因不明 ? 和本科同事的溝通、合作 ? 需要護理人員配合 ? 需要值班大夫配合 ? 和兄弟科室同事的溝通、合作 第四十一頁，共四十八頁。 FUO病人處理中值得注意的幾個問題〔 2〕 ? 醫(yī)生的敏銳眼睛 ? 注重心率 ? 一般情況 ? 情緒 ? 社會家庭背景等 ? 仔細的體格檢查 ? 隱情、復雜因素的感知 第四十二頁，共四十八頁。 FUO病人處理中 值得注意的幾個問題〔 3〕 ? 經(jīng)驗性治療的選擇〔指征？選擇藥物？利弊？〕 ? 經(jīng)驗性抗感染治療〔病毒？細菌？真菌？〕 ? 診斷性抗結(jié)核治療 ? 免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑的使用 第四十三頁，共四十八頁。 FUO病人處理中 值得注意的幾個問題〔 4〕 ? 在開展實驗室和影像學檢查的同時，強調(diào)病原學和病理學檢查 ? 〔不被非特異性表現(xiàn)所疑惑〕 ? 任何檢查工程都有局限性 ? 新的檢查工程對 FUO診斷的幫助 第四十四頁，共四十八頁。 姓名： 性別：男 年齡： 27 病案號：？ 科室：內(nèi)科門診 主管醫(yī)師： ? 測定值 參考值 （平均值 177。標準差） % （細胞/mm3） % （細胞/mm3） 白細胞 16340 血淋巴細胞 9477 177。 2230177。478 Ｂ淋巴細胞 CD19+ 45 177。 252177。72 自然殺傷細胞 CD16+CD56+ 426 177。 371177。196 Ｔ淋巴細胞 CD3+ 8823 177。 1543177。358 Ｔ輔助細胞 CD3+CD4+ 478 38177。 849177。288 Ｔ抑制／細胞毒細胞 CD3+CD8+ 7667 177。 579177。175 CD4+CD28+/CD4+ 406 177。 785177。265 CD8+CD28+/CD8+ 993 177。 291177。101 CD8+DR+/CD8+ 7012 177。 99177。79 CD8+CD38+/CD8+ 7572 177。 271177。114 CD4/CD8 177。 淋巴細胞亞群數(shù)量 免疫功能評價 協(xié)助診斷作用 淋巴細胞亞群分析在 FUO中的應(yīng)用 第四十五頁，共四十八頁。 以下幾點對于處理 FUO病人很重要 ? 在病情允許時，停用抗菌素觀察并完成病原學檢查 ? 〔除外藥物性發(fā)熱〕 ? 老年人的問題 ? 器官功能的維護、檢測 ? 心腦事件的預(yù)防 ? 脫水、電解質(zhì)的問題 第四十六頁，共四十八頁。 FUO診治總結(jié) ? 主張： ? 病情穩(wěn)定時觀察 ? 對癥支持 ? 病因診斷是關(guān)鍵 ? 必要的檢查需要重復 ? 強調(diào)病原學和病理檢查的重要性 ? 不主張： ? 濫用激素 ? 濫用抗菌素 ? 輕易廣泛、全面用藥〔抗病毒、抗細菌、抗結(jié)核、激素全用上〕 ? 因經(jīng)驗性治療而延誤病理檢查 第四十七頁，共四十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 不明原因發(fā)熱診治體會。肺部病變 激素治療后好轉(zhuǎn)，停用后加重。血培養(yǎng)：血鏈球菌。 1月 25日停用所有抗生素， 1月 28日起體溫正常。臨床醫(yī)生要考慮到此病的可能，在下述情況下可考慮停藥觀察。 CXR：右肺尖片影，右肺門影增大。骨盆 MRI：多腰椎內(nèi)，左右髂骨內(nèi)異常信號影。骨髓穿刺及活檢、縱隔內(nèi)腫塊穿刺（－）。再次抗結(jié)核（力克菲疾 +左氧氟沙星 +乙胺丁醇）。免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑的使用。自然殺傷細胞 CD16+CD56+ 第四十八頁，共四十八頁。
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