【正文】 胸椎 CT：骨質(zhì)破壞第九十七 頁 ，共一百二十四 頁 。胸椎 MRIT15椎體破壞相應(yīng)椎體前方可見縱行異常信號影，考慮膿腫流注膿腫椎體破壞第九十八 頁 ，共一百二十四 頁 。診斷肺結(jié)核、胸椎結(jié)核四聯(lián)抗結(jié)核第九十九 頁 ，共一百二十四 頁 。隨訪 2024年 1月 2024年 3月 2024年 4月第一百 頁 ，共一百二十四 頁 。經(jīng)過嚴格細致檢查仍未果n PETCT查找炎癥證據(jù)及病變原發(fā)灶n 對于炎癥指標正常的患者，意義不大n 作為二線手段〔價格問題〕第一百零一 頁 ，共一百二十四 頁 。PETCT在 FUO中的診斷價值n 協(xié)助診斷炎癥指標升高的大血管炎n 敏感性〔 7792% 〕，特異性〔 89100% 〕n 評價大血管炎療效〔尤其顳動脈炎〕n 協(xié)助判斷腫瘤部位，鑒別良惡性，指導臨床醫(yī)師決策第一百零二 頁 ，共一百二十四 頁 。GCA累及胸主動脈 1例第一百零三 頁 ，共一百二十四 頁 。PETCT指導醫(yī)師決策n 女性， 68歲n 不明原因發(fā)熱半年n 伴有肢體水腫n 炎癥指標高n 免疫學正常第一百零四 頁 ，共一百二十四 頁 。PETCT：脾臟代謝活潑膿腫脾臟淋巴瘤不排除第一百零五 頁 ，共一百二十四 頁 。CT引導下脾穿刺非霍奇金淋巴瘤第一百零六 頁 ，共一百二十四 頁 。處理 FUO應(yīng)當注意的一些問題n 重視年齡及性別特征n 重視病理活檢第一百零七 頁 ，共一百二十四 頁 。重視年齡及性別特征n 青少年n 結(jié)核 (肺 ,骨 ,關(guān)節(jié) , 骨髓炎 )。感染性心內(nèi)膜炎n SpA,RA(男 )； RA,SLE,大動脈炎 (女 )n 血液病 :白血病 ,淋巴瘤n 老年人n 結(jié)核，尤其是隱匿性結(jié)核發(fā)生率高n RA,GCA,PMR,ANCA相關(guān)性血管炎n 腫瘤 (MDS,AA,淋巴瘤 ,實體瘤 )第一百零八 頁 ，共一百二十四 頁 。重視年齡及性別特征n 老年人、青少年注意排除腫瘤n 老年人實體瘤發(fā)生率增加n 腸道腫瘤、淋巴瘤、肺部腫瘤n 青少年血液系統(tǒng)腫瘤發(fā)生率高n 尤其診斷 JIA應(yīng)多加小心第一百零九 頁 ，共一百二十四 頁 。重視病理活檢n 尋找能夠行病理活檢的體征n 皮疹、淋巴結(jié)、皮膚結(jié)節(jié)、皮下結(jié)節(jié)第一百一十 頁 ，共一百二十四 頁 。舉例n 老年男性n 皮膚潰瘍 4月，發(fā)熱、口腔潰瘍 3月n 皮下潰瘍部位：n 頸前 → 頸周圍、前胸、后背、左顳部、枕部、雙手背、腰骶部、四肢第一百一十一 頁 ，共一百二十四 頁 。第一百一十二 頁 ，共一百二十四 頁 。入院檢查n 血 Rt: WBC 109/L, %, %n RBC 1012/L,PLT82109/L↓,n 尿 Rt：尿蛋白〔 +〕，鏡檢〔 — 〕n 24小時尿蛋白定量： gn ALT 69U/L↑ ， AST 89U/L ↑n ALB ↓ ， GLB ↑n LDH 736U/L↑第一百一十三 頁 ，共一百二十四 頁 。入院檢查n 傳染病四項： HBsAg〔 +〕 HBcAb〔 +〕n PT全套：正常n CRP ↑ ESR11mm/h↑n ANA (—) pANCA(—) cANCA(—)n Ig： IgG IgA IgM正常 Lambda鏈 ↑n 免疫固定電泳： M蛋白〔 — 〕n 血培養(yǎng)屢次陰性第一百一十四 頁 ，共一百二十四 頁 。呼吸科治療前后20241016 20241031呼吸科予抗感染、對癥治療，呼吸科予抗感染、對癥治療，胸悶好轉(zhuǎn)，體溫控制不佳胸悶好轉(zhuǎn)，體溫控制不佳第一百一十五 頁 ，共一百二十四 頁 。20241022皮膚組織病理檢查n 表皮輕度變薄，真皮內(nèi)見灶性淋巴細胞、中性粒細胞浸潤，并見少量體積大的異性淋巴細胞，結(jié)合免疫組化結(jié)果 考慮 T細胞淋巴瘤 ，建議再取皮膚及皮下脂膜組織進一步診斷。第一百一十六 頁 ，共一百二十四 頁 。2024114腹壁潰瘍病理檢查符合皮下脂膜炎樣 T細胞淋巴瘤免疫組化： CD3〔 +〕， CD43〔 +〕， CD20〔 — 〕， Pax5〔 — 〕， CD4 〔 — 〕， CD8〔少數(shù) +〕， CD56〔 +〕， GranzymeB 〔 +〕， TIA1 〔 +〕， Ki67〔約 30%+〕。第一百一十七 頁 ，共一百二十四 頁 ?；熐昂蟮谝话僖皇?頁 ，共一百二十四 頁 ?；熐昂蟮谝话僖皇?頁 ，共一百二十四 頁 ?？偨Y(jié)n 發(fā)熱，詳細病史詢問及體檢n 有目的選擇化驗檢查n 血尿常規(guī) ,生化 ,甲功 ,培養(yǎng) ,鐵蛋白 ,炎癥指標 ,病毒，肺 CT,腹部彩超 (注意腹膜后淋巴結(jié) ),生殖系彩超 ,心臟彩超等，骨髓穿刺，結(jié)節(jié)或皮疹或肌活檢。n 排除感染、腫瘤、其他風濕病、藥物熱，可試驗性激素治療。第一百二十 頁 ，共一百二十四 頁 ?？晒﹨⒖嫉?FUO處理流程第一百二十一 頁 ，共一百二十四 頁 。 To study the phenomena of disease without books is to sail an uncharted sea, while to study books without patientsis not to go to sea at all. ——Osler 無 書識 病猶無 圖 航海 無病 識書 猶未涉醫(yī)海第一百二十二 頁 ，共一百二十四 頁 。謝謝第一百二十三 頁 ，共一百二十四 頁 。內(nèi)容 總結(jié)發(fā)熱 待 查診 治思路。 ——威廉姆 奧斯勒。 觀 察 ——不明原因 發(fā)熱診 斷的法寶。心 臟雜 音、血管 雜 音。 3個步 驟 ， 2個 線 索。 MRI右 側(cè) 右側(cè) 中下腹大片狀高信號。 G試驗 、 GM試驗協(xié) 助。血象異常、肝功異常 發(fā) 生率高。進 展 較 快，病情相 對較 重。非感染非 腫 瘤非內(nèi)分泌炎癥性 發(fā)熱 。乙肝 1,4,5陽性，HBVDNA *108/L。雙足背 側(cè) 及足底感 覺 異常，深感 覺 減退。左下肢深感 覺傳導周 圍 段 傳導 延 遲 ，右下肢深感 覺傳導 路 誘發(fā)電 位缺如。 謝謝第一百二十四 頁 ，共一百二十四 頁 。