發(fā)熱待查的臨床診斷-資料下載頁
2025-04-09 11:32本頁面
【正文】 行性出血熱；③ 傳染性淋巴細胞增多癥；④ 流行性乙型腦炎；⑤ 森林腦炎；⑥ 狂犬病。外周血異形淋巴細胞是某些傳染病的特征性改變。外周血異形淋巴細胞的臨床意義：主要見于：① 流行性出血熱；② 傳染性單核細胞增多癥；③ 病毒性肝炎；④ 輸血后綜合癥；也可見于① 瘧疾；② 結(jié)核；③ 布氏桿菌??；④ 對氨基水楊酸鈉、苯妥英鈉等藥物的變態(tài)反應。（三）、診斷性治療：某些發(fā)熱待查患者雖然經(jīng)過反復考慮、細致檢查及臨床觀察，但仍不能確診，可根據(jù)最近的擬診。進行試驗性治療，以期達到既能驗證診斷又能完成治療的目的。這是一種僅被列為特定條件下的一項診斷手段，不能濫用。診斷性治療的風險：（1）降低診斷性培養(yǎng)的檢出率；（2）改變感染形式而非治愈；（3）治療副反應：激素可降低免疫學試驗陽性率，激素可誘發(fā)感染而無炎癥征象診斷性治療的適應癥：嚴格來說診斷性治療一般只限于下列情況：（1）氯喹：用于疑為瘧疾者。（2）甲硝唑或依米丁：用于疑為阿米巴肝膿腫者。（3）抗結(jié)核藥：用于疑為結(jié)核病者。（4）水楊酸制劑：用于疑為風濕熱者。（5）糖皮質(zhì)激素：用于疑為變應性亞敗血癥等變態(tài)反應性和膠原性疾病者。（6）萬古霉素：用于疑為耐藥G＋球菌感染者。（7）大環(huán)內(nèi)酯類：用于疑為支原體、衣原體感染者。（8）阿米卡星、頭孢他定、亞胺培南（泰能）：用于疑為銅綠假單胞菌感染者。（9）鏈霉素、慶大霉素：用于疑為土拉倫斯菌（兔熱?。└腥菊摺Ｔ\斷性治療的原則：（1） 疾病的可能性是單一的。（2） 藥物治療的機理和作用環(huán)節(jié)是明確的。（3） 所選藥物是特異的。（4） 判斷疾病治愈的標準是已知的和客觀的。介紹兩個發(fā)熱待查的診斷試驗：（1） 萘普生試驗： 萘普生每日2次口服，每次350mg，連用3天，對腫瘤性發(fā)熱有退熱作用，并可降至正常以下；對血管結(jié)締組織疾病可略退熱，但不能降至正常；對感染性疾病發(fā)熱無效。萘普生試驗性治療對鑒別三種發(fā)熱類別有一定的參考意義。（2） 功能性低熱試驗：先讓病人在發(fā)熱期間（如為午后發(fā)熱則可自14：00~22：00）每半小時測量一次體溫，并做好記錄，連續(xù)3天，以判斷其發(fā)熱由何時開始，持續(xù)時間多長。自第四天開始，~ 25mg，繼續(xù)每半小時測量一次體溫，連續(xù)3天，以判定退熱劑有無退熱作用（使體溫降至37℃以下）。如肯定有退熱作用，則常提示為感染性發(fā)熱（以結(jié)核最為多見）或風濕熱，需進一步檢查和（或）試驗性治療，如肯定無退熱作用，則常提示為功能性發(fā)熱。七、特別提示血象檢查時應注意嗜酸性細胞計數(shù)、單核細胞、淋巴細胞、異型淋巴計數(shù)等變化。血沉檢查特異性不強。有時骨髓穿刺應多部位、多次復查，或活檢。 重視病原微生的涂片檢查和培養(yǎng)。影像學檢查有時需要動態(tài)觀察和復查。結(jié)核?。ㄓ绕涫欠瓮饨Y(jié)核）和淋巴瘤的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，是FUO病因診斷永遠要考慮的兩種疾??；要重視久病和用藥后的真菌二重感染以及“藥物熱”的問題；因為，目前不合理用藥、濫用抗生素等情況，十分普遍和嚴重。擬診分析和臨床診斷仍應遵循臨床診斷的基本原則：“一個、常見、多發(fā)、可治、器質(zhì)性疾病”，因為，F(xiàn)UO最后確診仍以常見病、多發(fā)病為主。八、臨床經(jīng)驗啟示錄感染性疾病誤診舉例腫瘤性疾病誤診舉例：膠原性疾病誤診舉例其他：藥物熱偽熱功能性低熱等 專業(yè)整理分享
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