20xx年醫(yī)學(xué)專題—發(fā)熱原因待查及診治概要-資料下載頁(yè)
2024-11-03 18:51本頁(yè)面
【正文】 (gǎnrǎn),常有右上腹痛伴惡心、嘔吐等，進(jìn)食（尤其是油 膩食物）后易誘發(fā)或加劇， 黃疸并非其必備表現(xiàn) 影像學(xué)檢查（B超最常用）往往提示膽道有慢性炎 癥或結(jié)石。 包括上升性膽管炎、膽囊炎、膽石癥、膽囊積膿，常有畏寒、寒戰(zhàn)、間歇性高熱（charcot fever） 周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，肝功能大多正常(zh232。ngch225。ng)但堿性磷酸酶可明顯增高,第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,47,慢性(m224。n x236。ng)尿路感染,可缺少尿路刺激癥狀，尿常規(guī)可以正常 慢性尿路感染可以間歇(ji224。n xiē)排膿尿 尿培養(yǎng)可以確診,第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,48,感染性心內(nèi)膜炎,可無心臟雜音，如累及右側(cè)，心臟者雜音可始終缺如 有近7%～28%的病例血中不能培養(yǎng)出細(xì)菌。 心臟彩超探查(t224。n ch225。)贅生物及心臟瓣膜損害情況有助診斷 必要時(shí)應(yīng)作厭氧菌及L型細(xì)菌培養(yǎng),不典型(diǎnx237。ng)病例：,第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,49,病毒感染,畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀常較輕或無 血白細(xì)胞升高(shēnɡ ɡāo)不明顯（乙型腦炎、腎綜合征出血 熱及傳染性單核細(xì)胞增多癥等除外） 自然病程較短，一般不超過2周 臨床確診仍依賴血清學(xué)檢測(cè)或病原體分離,第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,50,結(jié)締組織(ji233。d236。zǔzhī)病及過敏性疾病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合(h249。nh233。)結(jié)締組織病等,診斷往往依賴病人特征性的關(guān)節(jié)、皮膚或血管損 害表現(xiàn)(biǎoxi224。n)，并結(jié)合相應(yīng)的免疫學(xué)檢查。,第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,51,藥物(y224。ow249。)熱,一般于用藥后7～10天出現(xiàn)，短者僅48～72小時(shí) 起病常為原發(fā)疾病所致發(fā)熱掩蓋 熱型無特殊 可伴有藥物疹、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等表現(xiàn) 病程后期外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可輕到中度增多 一般停藥后24～72小時(shí)熱退，但退熱時(shí)間與藥物代謝 和排泄(p225。ixi232。)速度有關(guān) 較常見的有抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、 對(duì)氨水楊酸、苯妥英鈉等,第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,52,（adult onset still39。s disease ） 好發(fā)于年輕人，成年后有自愈傾向(qīngxi224。ng) 臨床表現(xiàn)與敗血癥極為相似，癥狀無特異性 一般以發(fā)熱伴多形性皮疹為常見表現(xiàn)，可有頑固而劇 烈的咽痛 糖皮質(zhì)激素治療有特效 診斷應(yīng)慎重，須嚴(yán)格排除感染性疾病的可能,成人(ch233。ng r233。n)Still病AOSD,第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,53,腫瘤性發(fā)熱(fā r232。),全身中毒癥狀不甚明顯 以淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、腎上腺瘤、多發(fā)性骨髓瘤（MM）、 肝臟腫瘤及腸道腫瘤較常見 大多(d224。duō)實(shí)體性腫瘤出現(xiàn)發(fā)熱病程較晚，熱度也較低。,第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,54,白血病,多見于單核細(xì)胞性白血病的前期 周圍(zhōuw233。i)血象可以正常，骨髓圖片亦無法確 定診斷 除發(fā)熱外尚有貧血、紫癜、粒細(xì)胞減少 等表現(xiàn),第五十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,55,肝 癌,常伴有類白血病反應(yīng)； 血清堿性磷酸酶升高有助于診斷，血中AFP定性和定量(d236。ngli224。ng)檢查有確診價(jià)值； B超、CT、MRI、PET、同位素肝掃描、選擇 性肝動(dòng)脈造影等均有助診斷； 肝穿活檢,第五十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,THANK YOU,第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),發(fā)熱原因待查。平均體溫37.0 ℃，波動(dòng)范圍36.2～37.5℃。早晨6點(diǎn)最低，午后4～6點(diǎn)最高）。1984年Beeson等首先發(fā)現(xiàn)家兔腹腔無菌性滲出白細(xì)胞培育于無菌生理鹽液中，能產(chǎn)生釋放致熱原，并稱之為白細(xì)胞致熱原(LP)。腹腔內(nèi)膿腫或其他部位膿腫膽道感染?；貧w熱：回歸熱、何杰金病等。脈絡(luò)膜結(jié)核(ji233。h233。)結(jié)節(jié)：粟粒性結(jié)核(ji233。h233。)。血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng)。心臟彩超探查贅生物及心臟瓣膜損害情況有助診斷。THANK YOU,第五十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,
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