20xx年醫(yī)學(xué)專題—高熱、意識障礙、嘔血與便血-資料下載頁
2024-11-04 12:58本頁面
【正文】 。,第五十二頁，共七十一頁。,內(nèi)鏡治療(zh236。li225。o)：,第五十三頁，共七十一頁。,內(nèi)鏡治療(zh236。li225。o)：,第五十四頁，共七十一頁。,手術(shù)(shǒush249。)治療,不同病因所致嘔血黑便，其手術(shù)指征和方法是不一樣的。 對出血(chū xiě)后迅速出現(xiàn)休克或反復(fù)嘔血，6 ~ 8 h內(nèi)輸血在600 mL以上，而血壓、脈搏及全身情況仍不穩(wěn)定者以及出血(chū xiě)停止72 h內(nèi)再出血(chū xiě)者，應(yīng)考慮急診手術(shù)治療。,第五十五頁，共七十一頁。,補(bǔ)充(bǔchōng)血容量,對有上消化道大量出血者應(yīng)迅速補(bǔ)充液體，輸液開始宜快。 可用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，必要時可輸人同型全血或給予成分輸血。 “缺多少，補(bǔ)多少〞 庫血含氨量較多，肝硬化病人易誘發(fā)肝性腦病，宜用鮮血。 注意防止因輸血輸液過多而引起肺水腫，老年病人最好根據(jù)(gēnj249。)中心靜脈壓調(diào)整輸液量。,第五十六頁，共七十一頁。,藥物(y224。ow249。)止血,①血管加壓素：為常用藥物 小劑量使用時效果不佳。 用量到達(dá)0.4 ~0.6U/分鐘時才能有效地降低門靜脈壓而止血。 大劑量使用血管加壓素引起不良反響大，常見腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛、嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死。 現(xiàn)多主張與硝酸甘油聯(lián)合(li225。nh233。)使用以減少血管加壓素引起的不良反響，同時硝酸甘油還有協(xié) 同降低門靜脈壓的作用。用量應(yīng)根據(jù)病人的血壓來調(diào)整,舌下含服0. 6 mg每30 min 1次。 ②14肽天然生長抑素和8肽生長抑素同類物奧曲肽用法及劑量同非食管胃底靜脈曲張出血。,第五十七頁，共七十一頁。,三腔二囊管壓迫(yāp242。)止血,優(yōu)點：緊急暫時性止血、止血率達(dá)95%；其它介入治療術(shù)前用；經(jīng)濟(jì)實用 缺點：患者痛苦大，并發(fā)癥多 并發(fā)癥: 食管黏膜壞死、穿孔、吸入性肺炎、心律失常等 本卷須知：壓迫時間不超過24h，間斷氣囊松氣(sōnɡ q236。) 用于藥物治療無效時的暫時止血 ，以爭取時間進(jìn)行其他有效治療。 近年藥物治療和內(nèi)鏡治療進(jìn)步，氣囊壓迫止血已經(jīng)不作為首選止血措施。,第五十八頁，共七十一頁。,第五十九頁，共七十一頁。,第六十頁，共七十一頁。,返回(fǎnhu237。),第六十一頁，共七十一頁。,硬化劑治療(zh236。li225。o),第六十二頁，共七十一頁。,硬化劑治療(zh236。li225。o),第六十三頁，共七十一頁。,EVL,第六十四頁，共七十一頁。,保持(bǎoch237。)呼吸道通暢,應(yīng)立即檢查口腔、喉部和氣管有無梗阻。 吸除呼吸道分泌物， 用鼻管或面罩吸氧,必要時插入氣管插管或盡早(j236。n zǎo)做氣管切開，用麻醉機(jī)給氧或用人工呼吸機(jī)維持呼吸。 呼吸中樞抑制者可給予中樞興奮藥。,第六十五頁，共七十一頁。,糾正休克(xiūk232。)、維持循環(huán)血量：,立即(l236。j237。)輸液以保證入量和給藥途徑。 如血壓下降，應(yīng)及時給多巴胺、間羥胺(阿拉明〕類藥物，使血壓維持80mmHg以上。 如有嚴(yán)重心律失常、停搏，應(yīng)立即實施心肺復(fù)蘇的搶救措施。,第六十六頁，共七十一頁。,保持(bǎoch237。)電解質(zhì)、酸堿和滲透壓平衡：,這三種不平衡狀態(tài)對臟器都會產(chǎn)生進(jìn)一步損害，特別是對心和腦，因此必須根據(jù)化驗結(jié)果及時(j237。sh237。)糾正。,第六十七頁，共七十一頁。,脫水(tuō shuǐ)降低顱內(nèi)壓：,意識障礙病人(b236。ngr233。n)多伴有或繼發(fā)腦水腫，脫水降顱壓非常重要。 目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。 合并心功能不全的病人，也可用呋塞米〔速尿〕。 外傷引起的腦水腫，可酌情短期靜脈滴注地塞米松。,第六十八頁，共七十一頁。,預(yù)防及控制(k242。ngzh236。)繼發(fā)感染：,應(yīng)勤翻身、注意(zh249。 y236。)口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防吸入性肺炎； 留置尿管者應(yīng)嚴(yán)格無菌操作； 感染發(fā)生時應(yīng)及時做血、尿及咽拭子培養(yǎng)，選用有效抗生素； 高熱會加重昏迷，應(yīng)進(jìn)行物理降溫，或采取人工冬眠。,第六十九頁，共七十一頁。,加強(qiáng)(jiāqi225。ng)各種護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥:,必要時應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝(d224。ixi232。)藥物，如細(xì)胞色素c能量合劑等。,第七十頁，共七十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),常見危重病癥的鑒別。阿司匹林又名乙酰水楊酸，是水楊酸類解熱藥物的代表。意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。腦占位性疾病：腦腫瘤、腦膿腫。拮抗組胺(zǔ 224。n)受體，對胃泌素和乙酰膽堿受體無作用。14肽天然生長抑素首次負(fù)荷量250μg靜脈注射，以后250μg/h靜脈滴注至少48h?！叭倍嗌?，補(bǔ)多少〞。注意防止因輸血輸液過多而引起肺水腫，老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量。呼吸中樞抑制者可給予中樞興奮藥,第七十一頁，共七十一頁。
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