20xx年醫(yī)學(xué)專題—高熱、意識(shí)障礙、嘔血與便血-wenkub
2024-11-04 12 本頁面
【正文】 、腹部、后頸和背部。,第十五頁，共七十一頁。,第十四頁，共七十一頁。ji249。但當(dāng)體溫超過40℃，高熱伴驚厥、譫妄或中暑時(shí)應(yīng)積極降溫治療。)的急救處理,處理原那么： 高熱有明確病因的除對(duì)因治療外，可積極退熱。)檢查,所有發(fā)熱患者必須作血、尿、糞常規(guī)檢査。)著病情的開展而出現(xiàn)。,第十頁，共七十一頁。ngzhu224。,第九頁，共七十一頁。nɡ shǐ),(1)流行病學(xué)史：發(fā)病(fā b236。)的診斷,對(duì)急診發(fā)熱的病人應(yīng)認(rèn)真細(xì)致的檢査 詳細(xì)詢問病史〔包括流行病學(xué)史〕 全面細(xì)致的體格檢査 必要(b236。)的臨床表現(xiàn),1.發(fā)熱的臨床(l237。)的病因,1.感染性發(fā)熱 2.非感染性發(fā)熱 (1)無菌性壞死物質(zhì)的吸收：亦稱為吸收熱 (2)抗原抗體反響：如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱等。 生理(shēnglǐ)情況下一般波動(dòng)范圍不超過1℃。)危重癥范疇。 當(dāng)機(jī)體在致熱原的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí),體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱，是許多疾病的常見病癥。,第一節(jié) 高熱(gāor232。 3.嘔血的常見原因及急救措施。)要點(diǎn),1.高熱的急救(j237。nɡ ji224。n)危重病癥的鑒別 與急救處理〔一〕,第一頁，共七十一頁。ji249。 4.咯血的常見原因及急救措施。),體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程(gu242。,第三頁，共七十一頁。,第四頁，共七十一頁。 在高溫環(huán)境體溫也可稍升高。 (3)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常(shīch225。n chu225。y224。ng)季節(jié)、地區(qū)、接觸史、預(yù)防接種史。,病史(b236。ng)：不同熱型及伴隨病癥(zh232。,全身(qu225。,第十一頁，共七十一頁。 根據(jù)病情選擇作以下檢查: 血沉、肝功能、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、 X線片、B超、CT檢查、 腰椎穿刺、骨髓(ɡǔ suǐ)檢査、淋巴結(jié)活檢等。 病因不明時(shí)慎用退熱劑、抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素，以免掩蓋(yǎng224。 對(duì)于病情較重或有脫水者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，防止熱退后大量出汗導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂誘發(fā)或加重休克。)處理,超高熱為緊急(jǐnj237。,1. 病因(b236。,2. 降溫(ji224。由于酒精的刺激性較大，不宜用于皮膚柔嫩的小兒。ng wēn)措施,藥物降溫：盡管不宜過早使用降溫藥物，但對(duì)嚴(yán)重高熱(gāor232。 ③酌情選用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、糖皮質(zhì)激素等。)炎癥反響使感染擴(kuò)散，故在未查明發(fā)熱的病因時(shí)，一般不主張使用糖皮質(zhì)激素，如高熱伴有感染性休克的患者可考慮使用地塞米松5 ~ 10 mg，靜脈注射。,第十七頁，共七十一頁。 假設(shè)因高熱引起腦水腫， 在積極治療原發(fā)病同時(shí)，可用20%甘露醇200 mL+地塞米松5 ~10 mg快速靜脈滴注，有利于降低體溫(tǐwēn)和減輕腦水腫。 補(bǔ)充水分、營(yíng)養(yǎng)。,第十九頁，共七十一頁。多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)(hu243。 以興奮性增高為特點(diǎn)，表現(xiàn)為高級(jí)中樞急性活動(dòng)失調(diào)的狀態(tài)，包括意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安、言語雜亂等,第二十頁，共七十一頁。,意識(shí)障礙(zh224。,意識(shí)(y236。 zh236。)下及腦干功能存在,意識(shí)水平下降 大腦(d224。)障礙的伴隨病癥,伴發(fā)熱 伴呼吸緩慢 伴瞳孔散大 伴瞳孔縮小 伴心動(dòng)過緩 伴高血壓 伴低血壓 伴皮膚黏膜改變 伴腦膜(nǎom243。)障礙的診斷,病史采集 詳細(xì)詢問病史，特別要了解首發(fā)病癥的發(fā)生和開展規(guī)律，最大限度地了解發(fā)病的根底 體格檢查 在意識(shí)障礙的情況(q237。,意識(shí)(y236。o) 病因已明確者，那么應(yīng)迅速給予有效的病因治療 對(duì)癥治療 在病因治療的同時(shí),對(duì)癥治療也很重要，尤其是對(duì)于那些病因尚未明確的病例，更應(yīng)通過對(duì)癥治療，解決緊急嚴(yán)重情況，然后爭(zhēng)取時(shí)間作進(jìn)一步診斷與處理。ng)治療,保持呼吸道通暢(tōngch224。)食管胃十二指腸、肝、膽、胰疾病〕或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。n xiě),是指消化道出血(chū xiě)，血液由肛門排出。)的常見病因,1. 上消化系統(tǒng)疾病 食管疾?。洪T脈高壓(gāoyā)所致的食管靜脈曲張破裂 胃及十二指腸疾病 :最常見為消化性潰瘍 肝、膽道疾病 :肝硬化門靜脈高壓 胰腺疾病 2. 消化系統(tǒng)臨近器官疾病 3. 全身性疾病,第三十頁，共七十一頁。,嘔血(ǒu xu232。 2.失血性周圍循環(huán)衰竭 10% 20% 30% 3.血液學(xué)改變：最初可不明顯 4.嘔血的伴隨病癥 5.便血:顏色因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短而異。)黑便的鑒別 ： (4)出血是否停止的判斷 ： (5)出血量的估計(jì)： 2.體格檢查 3.輔助檢査,第三十三頁，共七十一頁。yā)、脈搏、尿量及嘔血量和黑糞量，最好能建立一條深靜脈通路，以便能進(jìn)行補(bǔ)液及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。,非食管靜脈曲張破裂出血(chū x
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