【正文】 TLOC發(fā)作期特征：持續(xù)時間、面色、跌倒方式（低張力/高張力）、動作特征（轉(zhuǎn)頭、痙攣、抖動、體位異常）、舌咬傷、其它損傷。 TLOC發(fā)作后期：尿便失禁、睡意/反應(yīng)遲鈍/定向障礙、頭痛、肌痛。 TLOC誘因：站/坐/臥位、體位頭位改變、疼痛/恐懼、活動運動、餐后、排尿前/中/后、咳嗽噴嚏。 相關(guān)因素：年齡、一般情況、心臟病史、用藥、飲酒、猝死/暈厥家族史。,第四十四頁，共五十五頁。,體檢(tǐjiǎn),檢查：外傷有無、心臟/自主神經(jīng)/神經(jīng)系統(tǒng)/內(nèi)科/精神疾病征象。 血壓心率(xīn lǜ)：仰臥5分鐘檢測，迅速起立后檢測，如懷疑延遲性體位性低血壓則35分鐘以后多測幾次（Schellong試驗）。收縮壓降低20mmHg、舒張壓降低10mmmHg可診斷體位性低血壓。,第四十五頁，共五十五頁。,基本(jīběn)輔助檢查,基本實驗室檢查包括：血色素、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、血肌酐、血糖。 12導(dǎo)ECG為必需，有助于檢測可能的心源性暈厥。下列依據(jù)支持心律失常導(dǎo)致的心源性暈厥： 竇緩（40bpm） 莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯(zǔ zh236。) 完全性房室傳導(dǎo)阻滯 交替性左右束支阻滯 突發(fā)性心動過速 室上性心動過速,室性心動過速 起搏器或埋藏(m225。ic225。ng)式復(fù)律除顫器故障 Q波提示心梗 右心前導(dǎo)聯(lián)負(fù)性T波提示急性冠脈綜合癥 QT間期縮短或延長,第四十六頁，共五十五頁。,進(jìn)一步輔助(fǔzh249。)檢查,長程ECG：年齡40歲且TLOC原因不明。頻繁發(fā)作推薦Holter檢測2448 h。診斷暈厥的金標(biāo)準(zhǔn)是癥狀與心律失常記錄的吻合。某些無癥狀的心律失常（停搏持續(xù)3s）、快速室上性或室性心動過速也可作為診斷依據(jù)。發(fā)作稀少（12次/月）推薦外置或內(nèi)置loop recorder。 心臟超聲：心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的心源性暈厥。 直立傾斜試驗： 采用不同方法包括小劑量靜脈用異丙腎和舌下硝酸甘油。 所有不明原因TLOC不做該檢查，但復(fù)發(fā)性TLOC懷疑神經(jīng)介導(dǎo)暈厥例外。試驗有助于鑒別抽搐性暈厥與癲癇性TLOC、神經(jīng)介導(dǎo)暈厥與延遲性直立性暈厥。但陰性結(jié)果不能排除神經(jīng)介導(dǎo)暈厥。 檢查一般是安全的，但心臟病患者(hu224。nzhě)需小心。,第四十七頁，共五十五頁。,神經(jīng)介導(dǎo)暈厥有反射性低血壓或心動過緩，OH有或無癥狀但有進(jìn)行性低血壓，某些OH或自主神經(jīng)障礙初期需同時進(jìn)食或運動才能檢出陽性結(jié)果。 PoTS診斷：直立不耐受綜合征伴站立10分鐘以內(nèi)心率增快30bpm，或直立心率120bpm而無血壓下降。 偶有精神性假性暈厥檢查中發(fā)作者。 頸動脈竇按摩：適應(yīng)于年齡40歲、TLOC原因不明者，一般安全，禁忌：頸動脈狹窄、近3月內(nèi)TIA或卒中。先仰臥位按摩510分鐘，如陰性再做直立位。陽性反應(yīng)為室性停搏持續(xù)3秒，或收縮壓下降50mmHg。 其它： 運動應(yīng)激試驗推薦于運動中或運動后立即(l236。j237。)發(fā)作的暈厥/TLOC。 電生理檢查罕有適應(yīng)癥，多用于懷疑與已知心臟病關(guān)聯(lián)且無創(chuàng)性檢查陰性的心律失常性暈厥。 EEG、腦MRI、頭頸血管多普勒超聲僅用于懷疑神經(jīng)系統(tǒng)疾病暈厥或非暈厥性TLOC。 假性癲癇、精神性假性暈厥推薦注射鹽水安慰劑。視頻EEG和直立傾斜試驗有助于診斷精神性TLOC。過度通氣試驗1990年以前采用過，但敏感性特異性低。,第四十八頁，共五十五頁。,TLOC的治療(zh236。li225。o)——暈厥性TLOC,心源性暈厥（I級證據(jù)） 抗心律失常藥治療房顫 起搏器：竇結(jié)疾病、莫氏II型、完全性AVB、束支阻滯并電生理陽性。 植入性除顫器：室性心動過速、心臟結(jié)構(gòu)異常、缺血性和非缺血性心肌病并左室射血分?jǐn)?shù)嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)下降/心衰。 導(dǎo)管消融：室上性和室性心動過速無結(jié)構(gòu)性心臟病。,第四十九頁，共五十五頁。,體位(tǐ w232。i)性暈厥 充分進(jìn)水進(jìn)鹽，特別是熱天。晨起前飲水能提高血壓，MSA患者純水優(yōu)于湯。 避免誘因：重體力勞動、飽餐特別是高碳水化合物和酒精。避免降壓藥。 長筒彈力襪，適度鍛煉如游泳，有利于心臟呼吸系統(tǒng)適應(yīng)。 甲氧胺福林（510mg tid）和/或氟氫可的松（0.10.3mg qd）。其它：吡啶斯的明、多潘立酮、促紅素（貧血）、去氨基精加壓素（夜尿多） 老年自主神經(jīng)障礙OH患者往往有明顯的臥位夜間高血壓，可用短效降壓藥、夜間硝酸甘油貼皮。 自主神經(jīng)功能障礙患者，可嘗試頭高位睡覺減輕夜間鈉丟失，白天避免平臥。 PoTS：耐力性鍛煉，高腎上腺能型使用小劑量心得安或鈣拮抗劑，神經(jīng)型使用甲氧胺福林或氟氫可的松。 原發(fā)性自身免疫性自主神經(jīng)障礙：血漿交換有效。,第五十頁，共五十五頁。,神經(jīng)介導(dǎo)暈厥 充足補(bǔ)水，特別是熱天 盡可能避免誘因 彈力襪 物理：盤腿、肢體/腹部收縮、下蹲、前屈、足高位、屈膝能對抗直立不耐受 上下肢等長肌鍛煉可改善神經(jīng)介導(dǎo)暈厥 甲氧胺福林、氟氫可的松、二異丙吡安、心得安、麻黃堿、5羥色胺再攝取抑制劑、莨菪(l224。ng d224。ng)堿等，小樣本臨床試驗結(jié)果令人失望 傾斜鍛煉適于年輕患者 起搏器治療NMS還有爭議，2個隨機(jī)雙盲試驗陰性，第3個試驗：40歲停搏性NMS，復(fù)發(fā)絕對減少率32%。 頸動脈竇綜合征：血管抑制優(yōu)勢型藥物治療（抗膽堿藥、SSRIs），心臟抑制優(yōu)勢型雙槍起搏器有效。,第五十一頁，共五十五頁。,TLOC的治療(zh236。li225。o)——非暈厥性TLOC,根據(jù)(gēnj249。)特定病因選擇，效果很好,第五十二頁，共五十五頁。,TLOC患者(hu224。nzhě)駕駛,禁止駕駛 心源性暈厥(yūnju233。)（治療前）非專業(yè)司機(jī) 原因不明的多次或復(fù)發(fā)性暈厥 無先兆TLOC 癲癇性TLOC 駕駛中發(fā)作,第五十三頁，共五十五頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第五十四頁，共五十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),短暫意識(y236。 sh237。)障礙和暈厥。心動過緩病例心室率30次/分、持續(xù)至少1530秒。心律紊亂持續(xù)時間與意識(y236。 sh237。)障礙持續(xù)時間直接相關(guān)。原因：1.持續(xù)直立10分鐘后，液體經(jīng)毛細(xì)血管滲入組織間導(dǎo)致約20%血容量持續(xù)減少。2.靜脈容量血管逐漸松弛導(dǎo)致周圍容量池擴(kuò)大。慢性或遺傳性全自主神經(jīng)病罕見，家族性自主神經(jīng)障礙罕見（RileyDay綜合征）為常染色體隱性遺傳。假性癲癇、精神性假性暈厥推薦注射鹽水安慰劑。謝謝,第五十五頁，共五十