惡心、嘔吐、嘔血、便血-資料下載頁
2024-12-08 09:26本頁面
【正文】 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明顯增高 CB/TB ﹤ 15%~20% ﹥ 30%~40% ﹥ 50%~60% ALT、 AST 正常 明顯增高 可增高 ALP 正常 增高 明顯增加 GGT 正常 增高 明顯增加 黃疸的鑒別 項目 溶血性 肝細(xì)胞性 膽汁淤積性 PT時間 正常 延長 延長 對 VitK反應(yīng) 無 差 好 血膽固醇 正常 正常 /減少 明顯增加 血漿蛋白 正常 Alb降低 Glob升高 正常 尿膽紅素 + ++ 尿膽原 增加 輕度增加 減少 /消失 黃疸的肝功能檢驗 ? 血清膽紅素 ? ALT ? 白蛋白 /球蛋白 ? AKP ? rGT ? LDH酶譜 溶血性黃疸的實驗室檢查 ? 紅細(xì)胞形態(tài)改變 ? 網(wǎng)織紅細(xì)胞增多 ? 紅細(xì)胞脆性試驗陽性 ?Coomb’s試驗陽性 ? 血紅蛋白血癥、非結(jié)合膽紅素血癥 ? 血紅蛋白尿、含鐵血黃素尿 ? 尿、糞膽原排出增多 十二指腸引流 ? 觀察膽汁的色澤、性狀 ? 鏡檢 ? 膽汁培養(yǎng) ? 脫落細(xì)胞學(xué)檢查 肝細(xì)胞活組織檢查 ? 觀察肝組織的色澤、性狀 ? 鏡檢 ? 電鏡檢查 超聲波檢查 ? 對了解肝臟本身病變 ? 鑒別肝內(nèi)或肝外梗阻性黃疸 ? 準(zhǔn)確率達(dá) 90%左右 腹部平片 ? 鈣化結(jié)石影 （膽囊 /膽總管結(jié)石） ? 有無腸道梗阻征象 腸道積氣 液平面出現(xiàn) CT 檢查 ? 肝包膜是否光滑 ? 肝實質(zhì)有無膽管擴(kuò)張 ? 占位性病變 ? 與周圍臟器及血管的關(guān)系 MRCP檢查 ? 利用磁共振脈沖序列，重 T2加權(quán)脂肪抑制序列鏈成像，靜態(tài)液體呈高信號排序，與低信號或黑色背景形成對比，產(chǎn)生類似 ERCP的胰膽圖象。 ? 常用于 ERCP失敗或未能完全完成 ERCP的胰膽管梗阻患者。 ? 該檢查易操作、無創(chuàng)傷、不需注射造影劑、無并發(fā)癥 ERCP檢查 ? 明確膽、胰管系統(tǒng)有無梗阻 ? 明確膽道或胰腺有無占位 腹腔鏡檢查 ? 直接觀察肝臟表面情況 ? 直接觀察膽囊 ? 直接行肝組織活檢術(shù) 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（ PTC） 放射性核素檢查 肝穿刺活檢 伴隨癥狀 發(fā)冷發(fā)熱：見于急性膽管炎 、 急性化膿性梗阻性 （ Charcot三聯(lián)征 ） 、 膽囊炎 、肝膿腫 、 敗血癥 、 瘧疾及急性溶血等 伴上腹疼痛：右上腹絞痛多為膽石癥右上腹鉆頂樣痛并吐出蛔蟲見于膽道蛔蟲癥肝膿腫 、 膽蛔 、 肝 Ca等 。 乏力 、 食欲不振 、 肝區(qū)痛：傳染性肝炎 進(jìn)行性消瘦：癌腫 肝大：見于急性肝炎 、 膽道阻塞 、 慢性肝 炎 、 肝硬化早期 、 肝 Ca等 。 膽囊腫大：見于肝外梗阻性黃疸如膽總管 結(jié)石 、 癌腫 、 胰頭 Ca、 壺腹部 Ca等 。 脾腫大：見于肝炎 、 肝硬化 、 敗血癥 、 瘧 疾等 。 腹水：見于重癥肝炎 、 肝硬化 、 肝 Ca等 。 消化道出血：見于肝硬化 、 重癥肝炎 、 壺 腹 Ca等 惡病質(zhì)：見于肝 、 膽總管 、 胰頭癌腫等 。 問診要點 ? 確定是否黃疸 ? 黃疸的起病 ? 黃疸的癥狀 ? 黃疸的時間與波動情況 ? 黃疸對全身健康的影響 問診要點 病史 溶血性 瘧疾、輸異型血、食蠶豆 肝細(xì)胞性 肝炎接觸、輸血、藥物、毒物 阻塞性 膽蛔、膽囊炎、膽石癥 問診要點 黃疸變化 黃疸持續(xù)時間短且反復(fù)出現(xiàn) 膽石癥、膽蛔 持續(xù)一定時間而逐漸消退 肝炎 持續(xù)而進(jìn)行性加重 肝癌、胰頭癌 病程長而持續(xù)不退 膽汁性肝硬化 檢查要點 皮膚 檸檬色 溶血性 淡黃色 肝炎 深黃色黃綠色 阻塞性 晦暗伴蜘蛛痣肝掌 肝硬化 肝臟 縮小、發(fā)病急、高熱、出血意識障礙 —— 急性暴發(fā)性肝炎 緩慢發(fā)病、腹水 —— 門靜脈性肝硬化 肝腫大、質(zhì)軟壓痛 —— 傳染性肝炎 肝大、質(zhì)硬表面結(jié)節(jié) —— 肝癌 膽囊 腫大壓痛 —— 急性膽囊炎 腫大無壓痛 —— 膽管阻塞 黃疸？ 病史 體檢 化驗 CB為主 膽管 擴(kuò)張 膽管 不擴(kuò)張 炎癥 結(jié)石 腫瘤 膽汁 淤積 急慢肝病 DubinJohnson 綜合癥 UCB為主 Gibert 綜合癥 溶血性貧血 超聲波 CT/ERCPMRCP PTC/核素 影像學(xué) 肝穿刺 溶血檢查 是每一個出色醫(yī)務(wù)人員的必要條件！ 扎實的臨床基礎(chǔ)
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