20xx年醫(yī)學專題—惡心-嘔吐-腹痛-腹瀉-黃疸-資料下載頁
2024-11-09 17:45本頁面
【正文】 尿。 慢性(m224。n x236。ng)溶血：貧血和脾腫大。 實驗室檢查特點： 血清TB增加 ,以UCB為主，CB基本正?；蛴写鷥斝陨摺?尿中尿膽原增加、血紅蛋白尿；尿無膽紅素 貧血、網(wǎng)織紅，骨髓紅系。,Jaundice溶血性黃疸(hu225。ngdǎn),48,第四十七頁，共五十七頁。,機制 各種使肝細胞廣泛嚴重損害的疾?。?■肝細胞攝取(sh232。qǔ)，結(jié)合膽紅素功能降低，血中UCB增加 ■未受損的肝細胞將UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B，經(jīng)毛細膽管排入膽道； ■肝細胞腫脹壓迫毛細膽管和小膽管、毛細膽管和小膽管炎性細胞浸潤或膽栓形成，使膽汁排泄受阻而返流進入血液，血中CB增加。 病因 病毒性肝炎、肝硬化、 毒物、鉤端螺旋體、 敗血癥,Jaundice肝細胞性黃疸(hu225。ngdǎn) (hepatocellular jaundice),49,第四十八頁，共五十七頁。,臨床表現(xiàn): 黃疸特點：皮膚黏膜淺黃至深黃色，可伴有輕度皮膚瘙癢。 原發(fā)病表現(xiàn)：疲乏、食欲減退，腹脹、嚴重時有出血傾向、腹水、意識障礙。 實驗室檢查： 血中CB與UCB均增加。 CB增加幅度高于UCB 尿中CB定性試驗陽性，尿膽原增高。 不同(b249。 t243。nɡ)程度肝功能損害（ALT、AST、白蛋白、凝血功能）,Jaundice肝細胞性黃疸(hu225。ngdǎn),50,第四十九頁，共五十七頁。,Jaundice膽汁(dǎnzhī)淤積性黃疸 (cholestatic jaundice),機制 可引起膽汁排泌障礙的疾病！ 膽道梗阻阻塞上方壓力升高，小膽管和毛細膽管破裂，結(jié)合膽紅素返流入血，CB增加。 膽汁分泌功能障礙，毛細膽管通透性增加，膽汁濃縮、流量減少，導致膽道膽鹽沉淀，膽栓形成 病因 Intrahepatic： 肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲病 virus, drugs，原發(fā)膽汁性肝硬化 Extrahepatic ： 膽總管結(jié)石,狹窄(xi225。zhǎi),cancer,蛔蟲……,51,第五十頁，共五十七頁。,臨床表現(xiàn)： 中重度黃染，皮膚暗黃、黃綠，常伴皮膚瘙癢。 尿色深，糞便顏色淺或為白陶土色。 原發(fā)病表現(xiàn)。 實驗室檢查 血清CB明顯增加，尿膽紅素+，尿膽原減少甚至(sh232。nzh236。)闕如， 血清ALP、γGT及總膽固醇增高,Jaundice膽汁淤積(yūjī)性黃疸,52,第五十一頁，共五十七頁。,Jaundice實驗室鑒別(ji224。nbi233。)要點,53,第五十二頁，共五十七頁。,Jaundice先天性非溶血性黃疸(hu225。ngdǎn)(congenital heperbilitubinaemia),定義：指肝細胞本身對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有先天缺陷所致的黃疸。 Gilbert綜合征：肝細胞攝取UCB功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足(b249。z)，UCB血癥 Crigler－Najiar綜合征：肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，UCB血癥。新生兒核黃疸。 Rotor綜合征：對攝取UCB和排泄CB存在先天性障礙， Dubin－Johnson綜合征：肝細胞對CB及某些陰離子向膽管排泄發(fā)生障礙，以高CB為主,54,第五十三頁，共五十七頁。,Jaundice associated features,fever： 急性膽管炎？ 肝膿腫(n243。ngzhǒng)？ 鉤端螺旋體??？ 敗血癥？ 病毒性肝炎？ 大葉性肺炎 急性溶血 ……,Abdominal pain： 膽管結(jié)石？ 膽道蛔蟲(hu237。ch243。ng)？ 肝膿腫？ 肝癌？ 肝炎 ……,Charcot 三聯(lián)征： 右上腹劇痛(j249。 t242。nɡ) 寒戰(zhàn)高熱 黃疸 急性化膿性膽管炎,56,第五十四頁，共五十七頁。,肝大： 病毒性肝炎？ 肝癌(ɡān 225。i)？ …… 膽囊腫大： 胰頭癌？ 膽總管癌？ 膽總管結(jié)石？ ……,脾大(splenomegaly)： 病毒性肝炎? 鉤端螺旋體??？ 敗血癥？ 溶血性貧血？ 肝硬化？ …… 腹水(ascites) ： 肝硬化失代償(d224。i ch225。nɡ)期 肝癌 重癥肝炎 ……,Jaundice associated features,無痛黃疸膽囊(dǎnn225。ng)增大？,57,第五十五頁，共五十七頁。,Jaundice inquiry points,確定是否黃疸。 可能(kěn233。ng)誘因。 黃疸的特點（皮膚、血、尿、便）、波動情況。 黃疸的伴隨癥狀 全身情況如何 既往史：膽石、肝病史，酗酒、用藥史，接觸史？,58,第五十六頁，共五十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 黃疸。指因內(nèi)臟末梢神經(jīng)傳來的沖動刺激嘔吐中樞引起嘔吐。Features：糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。腸腔內(nèi)存在大量高滲食物或藥物，腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙水分與電解質(zhì)的吸收引起。排氣：攝入過多不易吸收的糖類、小腸吸收不良，糖發(fā)酵(fā ji224。o)產(chǎn)氣。病前是否吃過魚、蝦等食物（食物過敏史）。血液腎尿。尿呈茶色或醬油色（血紅蛋白尿）。黃疸特點：皮膚黏膜淺黃至深黃色，可伴有輕度皮膚瘙癢,第五十七頁，共五十七頁。
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