不明原因肺炎ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 03:58本頁面
【正文】 亞型感染 急性起病，早期表現類似普通型流感，主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在 39℃ 以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適 部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀 重癥患者可出現高熱不退，病情發(fā)展迅速 幾乎所有患者都有明顯的肺炎，可出現急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS）、肺出血、胸腔積液，全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（ Reye）綜合征等多種嚴重并發(fā)癥，并可繼發(fā)細菌感染，發(fā)生敗血癥。 我國 22例人禽流感病例的 臨床癥狀 臨床癥狀 例數 百分比 發(fā)熱 22 100% 咳嗽 22 100% 咳痰 19 86% 呼吸急促 17 77% 不適 14 64% 畏寒 14 64% 肌痛 10 46% 呼吸困難 7 32% 嘔吐 7 32% 頭疼 7 32% 外周血象 早期白細胞總數一般不高或降低，重癥者減少，淋巴細胞絕對值減少，血小板降低 對我國內地發(fā)現的人禽流感病例分析，幾乎所有病例早期均有不同程度白細胞、淋巴細胞、血小板減少，合并細菌感染時，白細胞總數及中性粒細胞增加 診治該類病人時要密切監(jiān)測， 1～ 2天要復查一次外周血象，以便了解病情的變化。 多種酶學異常，如 ALT、 AST、 CK、 LDH等 影像學檢查 A/H5N1型可出現肺部浸潤。胸部影像學檢查可表現為肺內片狀高密度影。重癥患者肺內病變進展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像。 以病程 37天病變最重，病變后期為雙肺彌漫性實變影。 可合并胸腔積液 典型病例的影像學表現（ 1） （圖一，發(fā)病第 6天） 右下肺片狀淡影 （圖二，發(fā)病第 7天） 右下肺大片狀濃密影 典型病例的影像學表現（ 2） （圖三，發(fā)病第 9天） 右肺大片密實影，僅肺尖透亮帶， 近似“白肺”，左肺門影增濃 （圖四，發(fā)病第 11天） 右肺“白肺” 典型病例的影像學表現（ 3） （圖五，發(fā)病第 17天） 右肺病灶有所吸收，左肺片狀浸潤影，有縱隔氣腫影 預后 人禽流感的預后與感染的病毒亞型有關 感染 H9N H7N H7N H7N3者大多預后良好，而感染 H5N1者預后較差，據目前醫(yī)學資料報告，病死率超過 60% 影響預后的因素還與患者年齡、是否有基礎性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的及時性等有關 診斷標準 參見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 ? 人感染高致病性禽流感診斷標準 ? 診斷依據 ? 流行病學史 ? 臨床表現 ? 實驗室檢查 ? 病例類型 ? 人禽流感疑似病例 ? 人禽流感臨床診斷病例 ? 人禽流感確診病例 治療原則 對癥治療 抗病毒治療 ? 達菲：成人： 75mg， bid， 5天 1－ 12歲兒童：劑量與體重相關 ? 離子通道 M2阻滯劑：成人： 100～ 200mg/日，兒童 5mg/kg/日，分 2次口服，療程 5天。 重癥患者治療 ? 多臟衰的治療（無創(chuàng)及有創(chuàng)通氣治療） 中醫(yī)治療 特異性血漿治療 支持治療及預防并發(fā)癥 ? 抗菌藥物應在明確繼發(fā)細菌感染時或有充分證據提示繼發(fā)細菌感染時使用 出院標準 13歲（含 13歲）以上人員，原則上同時具備下列條件，并持續(xù) 7天以上即可出院 ?體溫正常 ?臨床癥狀消失 ?胸部 X線影像檢查顯示病灶明顯吸收 12歲（含 12歲）以下兒童，應同時具備上述條件，并持續(xù) 7天以上。如自發(fā)病至出院不足 21天的，應住院滿 21天后方可出院。 人禽流感流行病學調查 （略） Thank you!
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