【導(dǎo)讀】乙類傳染病,并要求按甲類傳染病管理。結(jié)合廣東省前期工作經(jīng)驗和實際情況，特制定本方案。SARS相關(guān)預(yù)案和技術(shù)方案執(zhí)行。聚集性不明原因肺炎的診斷和病例數(shù)的動態(tài)變化情況。（一）流感樣病例：具備發(fā)熱，伴有咳嗽、咽痛癥狀之一者。像學(xué)顯示炎癥改變者。，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。（二）各地級市選擇1間地市級以上綜合性醫(yī)院，作為省級監(jiān)測醫(yī)院，稱“疾控機(jī)構(gòu)”）負(fù)責(zé)開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測工作。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，向當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)報告，并于24小時內(nèi)將填寫完成的傳染病報告卡寄出。構(gòu)接到報告后，應(yīng)立即向縣級衛(wèi)生行政部門報告。級疾控中心通過E-mail（）上報省級疾控中心。明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。

　　

【正文】 告人 報告日期 報告單位（蓋章） 附件 9 不明原因肺炎病 例調(diào)查表 一、病例一般情況 ： 若為兒童，請?zhí)顚懠议L姓名 ：□男 □女 ： ： □□□□年□□月□□日（陽歷） （如出生日期不詳，則實足年齡：□□歲或□□月） ： □幼托兒童 □散居兒童 □學(xué)生 □教師 □保育保姆 □餐飲業(yè) □商業(yè)服務(wù) □工人 □民工 □農(nóng)民 □牧民 □漁 (船 )民 □干部職員 □離退人員 □家務(wù) □待 業(yè) □醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員 □其他 ： 省 市 縣 (區(qū) ) 鄉(xiāng) (街道 ) 村 (棟 ) 組 (單元 ) 號 ： : (1)手機(jī) (2)家庭電話 (3)其它聯(lián)系人電話 二、病例的發(fā)病、就診與報告經(jīng)過 ：□□□□年□□月□□日 ，是否自行服藥： □是 □否 □不知 道 若自行服藥，則服藥種類： ： 就診次數(shù) 就診單位 就診日期 治療天數(shù) 診斷結(jié)果 入住院時間 門診 /住院病歷號 第 1 次 第 2 次 第 3 次 4． 病例的報告單位 (具體到科室 )： 聯(lián)系方式 :(1)電話 : (2)傳真 : (3)Email: 網(wǎng)絡(luò)直報時間 : □□□□年□□月□□日□□時□□分 三、病例的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查 (描述 )： : □發(fā)熱：體溫 (范圍 ) ℃ 持續(xù)時間 : □寒戰(zhàn) □咳嗽 □咳痰 □咽痛 □頭痛 □鼻塞 □流涕 □肌肉酸痛 □關(guān)節(jié)酸痛 □乏力 □胸悶 □氣促 □呼吸困難 □腹瀉 □結(jié)膜炎 (描述 ): ： 第 1 次 :□月□日， WBC: 109/L； N ％； L ％ 檢測單位 : 第 2 次 :□月□日， WBC: 109/L； N ％； L ％ 檢測單位 : 第 3 次 :□月□日， WBC: 109/L； N ％； L ％ 檢測單位 : （檢查時間、結(jié)果、單位）： 第 1 次 :□月□日， 檢測單位 : 第 2 次 :□月□日， 檢測單位 : 第 3 次 :□月□日， 檢測單位 : 檢查（檢查時間、結(jié)果、單位） 第 1 次 :□月□日， 檢測單位 : 第 2 次 :□月□日， 檢測單位 : 第 3 次 :□月□日， 檢測單位 : : 標(biāo)本類型 采集時間 檢測方法 檢測結(jié)果 檢測時間 檢測單位 四、流行病學(xué)史 1. 病人發(fā)病前 14 天是否有外出旅行史（指去過調(diào)查對象發(fā)病時居住地所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以外的其他地點）？ □是 □否（如否，請?zhí)D(zhuǎn)至第 2 題） 地點 1： 國家 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 地點 2： 國家 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 地點 3： 國家 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 所去地點是否為以下區(qū)域？ （ 1）動物禽流感疫情發(fā)生的疫區(qū)？ □是 □否 （ 2） SARS 疫區(qū)？ □是 □否 （ 3）鼠疫疫區(qū)？ □是 □否 （ 4）其他傳染病疫區(qū) □是 □否 （由調(diào)查員詢問旅行地點信息后判斷是否為上述傳染病疫區(qū)） 2. 發(fā) 病前 14 天內(nèi)，是否有明確同類病例密切接觸史，或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或為肺炎群體發(fā)病者之一？ □是 □否 注：密切接觸是指治療或護(hù)理、探視病例，與病例共同生活，通過其它方式直接接觸病例的呼吸道分泌物或體液和 /或排泄物（如糞便）等。 如果是，請?zhí)峁┻@些病例的姓名和聯(lián)系方式： 病例 1： 聯(lián)系方式： 病例 2： 聯(lián)系方式： 病例 3： 聯(lián)系方式： 3. 病例發(fā)病前 14 天接觸動物的情況： （ 1）發(fā)病前 7 天內(nèi)，是否接觸過病、死禽（包括家禽、野生水禽和候鳥），或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境？ □是 □否 （ 2）發(fā)病前 14 天內(nèi)，是否曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的農(nóng)貿(mào)市場？□是 □否 （ 3）發(fā)病前 14 天內(nèi)，是否在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過？□是 □否 （ 4）發(fā)病前 14 天內(nèi)是 否有與果子貍等相關(guān)野生動物的接觸史（如曾經(jīng)到過飼養(yǎng)、販賣、運(yùn)輸、加工、烹飪果子貍等野生動物的場所和環(huán)境，直接接觸過其分泌物和 /或排泄物（如糞便）等）？ □是 □否 （ 5）除此以外，發(fā)病前 14 天內(nèi)是否直接用手接觸過正常活禽（包括家禽、野生水禽和候鳥），或其排泄物、分泌物？（□是 □否）是否與正?；钋萦羞^近距離（ 1 米以內(nèi)）接觸？（□是 □否） 4. 病例是否有下列高危職業(yè)史？ （ 1）是否為飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治家禽的職業(yè)人員？□是 □否 （ 2）是否為可能暴露于禽流感病毒或其他潛在感 染性材料的人員（如從事禽流感科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）？ □是 □否 （ 3）未采取嚴(yán)格的個人防護(hù)措施，處置動物高致病性禽流感疫情的人員？ □是 □否 （ 4）未采取嚴(yán)格的個人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例的醫(yī)護(hù)人員？ □是 □否 （ 5）未采取嚴(yán)格的個人防護(hù)措施，診治、護(hù)理 SARS 疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例的醫(yī)護(hù)人員？ □是 □否 （ 6）是否為可能暴露于 SARS 病毒或其他潛在感染性材料的人員（如從事SARS 科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等 相關(guān)工作人員）？□是 □否 五、密切接觸者情況（可另附表） 姓名 性別 與患者關(guān)系 聯(lián)系電話 六、最終診斷情況 ：人禽流感：□疑似病例 □臨床診斷病例 □確診病例 SARS： □疑似病例 □臨床診斷病例 □確診病例 □排除人禽流感和 SARS，診斷為： （ 病名） : 調(diào)查單位： 調(diào)查者簽名： 調(diào)查時間：□□□□年□□月□□日 附件 10 廣東省不明原因肺炎實驗室檢測技術(shù)指南 一、實驗室條件及生物安全操作的要求 （一） 實驗生物安全要求。 SARS臨床觀察 病例可以在 BSL2級實驗室進(jìn)行有關(guān) SARS和禽流感的核酸和血清學(xué)檢測； 臨床觀察 病例需在 BSL3 級實驗室開展滅活前的 SARS 核酸和血清學(xué)檢測； 和人禽流感病毒分離等涉及高濃度病毒的實驗需在 BSL3 級實驗室進(jìn)行； 《臨床基因擴(kuò)增檢驗實驗室管理暫行辦法》劃分實驗區(qū)域。 （二） 設(shè)備要求。 開展核酸檢測的實驗室需具備生物安全柜和熒光定量 PCR 儀。 二、各級 CDC 職責(zé) （一） 市 CDC 實驗室職責(zé)。 SARS 臨床觀察 病例的 H5N1 禽流感病毒和 SARS 冠狀病毒核酸檢測； ； 。 （二） 省 CDC 實驗室職責(zé) 。 H5N1禽流感病毒和 SARS冠狀病毒檢測的地區(qū)開展不明原因肺炎病例的檢測； 各市報告的陽性結(jié)果進(jìn)行復(fù)核、確認(rèn)； 臨床觀察 病例的陰性結(jié)果進(jìn)行復(fù)核、確認(rèn)； SARS 臨床觀察 病例進(jìn)行 SARS 和人禽流感檢測和排查。 三、標(biāo)本采集 （一） 標(biāo)本采集人員。 醫(yī)療或疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本采集，標(biāo)本采集人員需注意做好 個人防護(hù)，并填寫標(biāo)本登記表。 （二） 標(biāo)本采集種類和要求。 ：包括咽鼻拭子或含漱液、下呼吸道標(biāo)本（如氣道分泌物、氣道吸取物）和血清，根據(jù)實際情況還可采集糞便以及死亡病例的心、肝、脾、肺、腎、腦和淋巴結(jié)等組織。所有采集的標(biāo)本應(yīng)立即分裝，一式三份 ，如果不能立即送檢， 24 小時內(nèi)應(yīng)冷藏保存。 。 咽、鼻拭子或含漱液應(yīng)在發(fā)熱后 3 天內(nèi)采集。出現(xiàn)肺炎癥狀后盡可能采集下呼吸道標(biāo)本。病人死亡后，如有必要應(yīng)盡快采集尸體肺組織等標(biāo)本。 急性期血清在發(fā)病后 7 天內(nèi)采集越早越好，恢復(fù)期血清須在發(fā)病后 2～ 4 周采集。 。 標(biāo)本登記表所有內(nèi)容均對實驗室的檢測有重要意義，應(yīng)在采集時由采集人員認(rèn)真填寫。 （三） 標(biāo)本的保存：采集的標(biāo)本應(yīng)在 24 小時內(nèi)送到實驗室檢測，除一份用于檢測外，其余則應(yīng)盡快放在－ 70℃以下保存。無－ 70 ℃條件的需在－ 20℃ 冰箱短時間暫存，并盡快聯(lián)系上送。 （四） 標(biāo)本采集的方法：參照《廣東省非典型肺炎檢測標(biāo)本采集指南》和《廣東省人禽流感防治應(yīng)急預(yù)案》。 四、標(biāo)本包裝、運(yùn)送與接收 （一） 標(biāo)本的包裝。 ，擰緊。 ，放入大小適當(dāng)?shù)乃芰洗鼉?nèi)密封；每袋裝一份標(biāo)本。 、采樣時間、編號、姓名，同時也將標(biāo)本有關(guān)信息填在標(biāo)本送檢登記表上。 ，放入冰排，然后以柔軟物質(zhì)填充，內(nèi)襯具緩沖能力的 材料。同一患者 2 份以上的密封標(biāo)本，可以放在同一個塑料袋內(nèi)再次做密封。所有容器必須印有生物危險標(biāo)識。 （二） 標(biāo)本運(yùn)送。 按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》和衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行標(biāo)本的運(yùn)送。 （三） 標(biāo)本的接收。 需送省 CDC 實驗室檢測的標(biāo)本，在低溫保存條件下，于 24 小時內(nèi)送至省 CDC進(jìn)行復(fù)核，標(biāo)本應(yīng)一式兩份。 五、不明原因肺炎標(biāo)本的實驗室檢測 （一） 檢測工作流程。 臨床觀察 病例應(yīng)同時進(jìn)行甲型流感、禽 H5 亞型流感病毒的核酸檢測： （ 1） 檢測結(jié)果任一項為陽性均需立即上送省 CDC 復(fù)查； （ 2） 結(jié)果均 為陰性，但流行病學(xué)和臨床診斷再次分析后仍無法排除的，應(yīng)重新采樣，連同前次標(biāo)本一起上送省 CDC 復(fù)核； （ 3） 復(fù)核結(jié)果仍為陰性的，根據(jù)臨床和流行病學(xué)分析結(jié)果可以考慮進(jìn)行SARS 冠狀病毒檢測； （ 4） 采集病人恢復(fù)期血清通過微量中和試驗或單擴(kuò)溶血試驗，以最終排除人禽流感。 臨床觀察 病例應(yīng)由省 CDC 進(jìn)行核酸、抗原和抗體檢測，所有結(jié)果均為陰性，可報告陰性結(jié)果，必要時進(jìn)行人禽流感病毒排查。 、抗體和 SARS 冠狀病毒核酸、抗原、抗體檢測，結(jié)果為陰性可報告未檢出； 市級疾控中心發(fā)現(xiàn)任一結(jié)果陽性均需將所有標(biāo)本上送省 CDC 復(fù)查。 （二） 人禽流感檢測。 realtime PCR 方法，進(jìn)行甲型流感、禽 H5 亞型流感病毒的快速檢測，建議使用深圳科潤達(dá)生物工程股份有限公司生產(chǎn) realtime PCR 試劑盒；病毒 RNA 提取試劑盒，建議使用德國 QIAGEN 公司的 Viral