不明原因肺炎與人禽流感相關(guān)培訓(xùn)-資料下載頁
2025-05-26 00:43本頁面
【正文】 N1亞型感染 急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感，主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在 39℃ 以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適 部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀 重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速 幾乎所有患者都有明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS）、肺出血、胸腔積液，全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（ Reye）綜合征等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，并可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。 我國(guó) 22例人禽流感病例的 臨床癥狀 臨床癥狀 例數(shù) 百分比 發(fā)熱 22 100% 咳嗽 22 100% 咳痰 19 86% 呼吸急促 17 77% 不適 14 64% 畏寒 14 64% 肌痛 10 46% 呼吸困難 7 32% 嘔吐 7 32% 頭疼 7 32% 外周血象 早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥者減少，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少，血小板降低 對(duì)我國(guó)內(nèi)地發(fā)現(xiàn)的人禽流感病例分析，幾乎所有病例早期均有不同程度白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板減少，合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加 診治該類病人時(shí)要密切監(jiān)測(cè)， 1～ 2天要復(fù)查一次外周血象，以便了解病情的變化。 多種酶學(xué)異常，如 ALT、 AST、 CK、 LDH等 影像學(xué)檢查 A/H5N1型可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀高密度影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí)變影像。 以病程 37天病變最重，病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影。 可合并胸腔積液 典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（ 1） （圖一，發(fā)病第 6天） 右下肺片狀淡影 （圖二，發(fā)病第 7天） 右下肺大片狀濃密影 典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（ 2） （圖三，發(fā)病第 9天） 右肺大片密實(shí)影，僅肺尖透亮帶， 近似“白肺”，左肺門影增濃 （圖四，發(fā)病第 11天） 右肺“白肺” 典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（ 3） （圖五，發(fā)病第 17天） 右肺病灶有所吸收，左肺片狀浸潤(rùn)影，有縱隔氣腫影 預(yù)后 人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān) 感染 H9N H7N H7N H7N3者大多預(yù)后良好，而感染 H5N1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報(bào)告，病死率超過 60% 影響預(yù)后的因素還與患者年齡、是否有基礎(chǔ)性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的及時(shí)性等有關(guān) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參見中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ? 人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 診斷依據(jù) ? 流行病學(xué)史 ? 臨床表現(xiàn) ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 病例類型 ? 人禽流感疑似病例 ? 人禽流感臨床診斷病例 ? 人禽流感確診病例 治療原則 對(duì)癥治療 抗病毒治療 ? 達(dá)菲：成人： 75mg， bid， 5天 1－ 12歲兒童：劑量與體重相關(guān) ? 離子通道 M2阻滯劑：成人： 100～ 200mg/日，兒童 5mg/kg/日，分 2次口服，療程 5天。 重癥患者治療 ? 多臟衰的治療（無創(chuàng)及有創(chuàng)通氣治療） 中醫(yī)治療 特異性血漿治療 支持治療及預(yù)防并發(fā)癥 ? 抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用 出院標(biāo)準(zhǔn) 13歲（含 13歲）以上人員，原則上同時(shí)具備下列條件，并持續(xù) 7天以上即可出院 ?體溫正常 ?臨床癥狀消失 ?胸部 X線影像檢查顯示病灶明顯吸收 12歲（含 12歲）以下兒童，應(yīng)同時(shí)具備上述條件，并持續(xù) 7天以上。如自發(fā)病至出院不足 21天的，應(yīng)住院滿 21天后方可出院。 人禽流感流行病學(xué)調(diào)查 （略） Thank you!
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