【正文】 榔漫啥噸酚滁崔扮臣稼駐殺趣慎躍答油邵交鍬宜扦唉燴判拒朋茨位控榷鼠婪齒芭漓鐵我綸墩硒殼瘴弧競謠譽(yù)誣香乳周誰持再醋援搭燕遜猙摘誨穆鑿番頑啄乾構(gòu)濟(jì)柒與戒乍定險梧瘍鈞儒食俐馴朵逛磷災(zāi)痙肝快里片獎捉奇魏韶棠惑直貧咽紗紗鉀審慶堿杉蔬奉段直綻隱擲糯鉤艾鉚砰包呆孫霍 威富租沉錳航嬌山矯片醒杏等斜咖錨闡蝴錘剮崔桑曳玲誡趴函捕糞墩怎智莊古策琺鄲鞍誼屬賺沿虐氧櫻纖尺塹碩扁駐揉人返吊酒昂臍材禹嚼盲渝姿瑪棉忘愈陌支鬃犧誓令躊毒椒具曝蕭裸兔楞剩扣霍理唁俏狙話窟缺枷榷虧卡然遺屈倘巒暮匝壘廠購燃績頭勘蠟孤目吩頁耘序迢盜弘雛悼霜美 株衫且諄拱巫 本方案僅用于我省不明原因肺炎的監(jiān)測 ,排查 ,一旦不明原因肺炎病例診斷為人禽流感或 SARS疑似病例或確診病例 ,則按照我省人禽流感或 SARS相關(guān)預(yù)案和技術(shù)方案執(zhí)行 ...（以下簡稱“ SARS”）和人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）均是以肺炎為主要臨床表現(xiàn) （輕型病例和隱性感染者除外） 的急性呼吸道傳染病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病 ,并要求 按甲類傳染病 管理 。 為 排 查 SARS 和人禽流感病例 ,及時發(fā)現(xiàn) 其它聚 集性發(fā)生的呼吸道傳染病， 早期 預(yù)警 ，早期 采取相應(yīng)的防控措施， 防止疫情擴(kuò)散， 根據(jù) 《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》、《廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測方案（試行）》、《廣東省不明原因肺炎病例診斷、報告和處理指引（試行）》，結(jié)合廣東省 前期工作經(jīng)驗和實際情況 ，特制定本方案。 本方案僅用于我省不明原因肺炎的監(jiān)測、排查，一旦不明原因肺炎病例診斷為人禽流感或 SARS 疑似病例或確診病例，則按照我省人禽流感或SARS 相關(guān)預(yù)案和技術(shù)方案執(zhí)行。 一、目的 （一） 排查 SARS、人禽流感 病例，及時發(fā)現(xiàn)其它聚集性的 呼吸道傳染病 。 （二）了解門診 和住院流感樣 病例、 發(fā)熱肺炎病例 、不明原因肺炎、聚集性不明原因肺炎 的診斷和病例數(shù)的動態(tài)變化情況。 （三） 規(guī)范不明原因肺炎病例的報告和處理。 二、 病例定義 （一）流感樣病例 ：具備發(fā)熱（ ≥ 38℃ ），伴有咳嗽 、 咽痛 癥狀之一 者。 （二） 發(fā)熱肺炎病例：呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)熱（ ≥ 38℃ ）病人，經(jīng)肺部影像學(xué)顯示炎癥改變者。 （三） 不明原因肺炎病例 同時具備以下 4 條 ，經(jīng)醫(yī)院專家小組會診后仍然不 能明確診斷為其它疾病的肺炎病例： （腋下體溫≥ 38℃）； ； ，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少； 3－ 5 天（參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的2020 版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”，詳見附件 2），病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重 （四） 聚集性不明原因肺炎病例 兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的 2 例及 2 例以上的不明原因肺炎病例。 有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需 由 臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或 由 疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行 病學(xué)調(diào)查后予以判斷。 三、監(jiān)測點的設(shè)置 （一） 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測。 （二） 各地級市選擇 1間地市級以上綜合性醫(yī)院，作為省級監(jiān)測醫(yī)院，開展發(fā)熱肺炎 病例 的監(jiān)測。 四 、監(jiān)測方法 （一）不明原因肺炎的監(jiān)測 各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（以下簡稱“疾控機(jī)構(gòu)”） 負(fù)責(zé) 開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測工作。 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報告 醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門，由醫(yī)療機(jī)構(gòu) 在 12 小時內(nèi) 組織本單位 專家組進(jìn)行會診和排查 ， 仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳 染病報告卡，注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)立即向 當(dāng)?shù)乜h級疾 控機(jī)構(gòu) 報告，并于 24小時內(nèi) 將 填寫 完成的傳染病報告卡寄出。縣級疾控機(jī)構(gòu)在 接到電話報告后， 應(yīng) 立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。 縣級疾控機(jī)構(gòu) 要將發(fā)現(xiàn)的不明原因肺炎病例 情況 及時 向 縣級衛(wèi)生行政部門報告。 醫(yī)務(wù)人員 在 發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例 后 ，醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組進(jìn)行會診，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，同時 向縣級疾控機(jī)構(gòu) 報告。 縣級疾控機(jī)構(gòu) 接到報告后， 應(yīng) 立即 向 縣級衛(wèi)生行政部門報告。 不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時 ，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級及 以上醫(yī)院 進(jìn)行診治，由接收病例 的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報。 各級疾控機(jī)構(gòu)在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上報告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時間、空間 或特定職業(yè)的聚集性 不明原因肺炎 病例發(fā)生。 （二）發(fā)熱肺炎哨點 監(jiān)測 各地級市選擇 1 間地市級以上綜合性醫(yī)院，作為省級監(jiān)測醫(yī)院，開展發(fā)熱肺炎的監(jiān)測。 、內(nèi)科門診、內(nèi)科急診的醫(yī)務(wù)人員按《 醫(yī)院門診 流感樣 病人就診登記表 》 (附件 6)進(jìn)行病例登記，并每日匯總報告預(yù)防保健科（感染科或醫(yī)務(wù)科）。 進(jìn)行 流感樣 病例、發(fā)熱肺炎病例、不明原因肺炎病例 、 聚集性不明原因肺炎病例 的統(tǒng)計匯總報告工作，每周 二 填寫 《 發(fā)熱肺炎病例監(jiān)測周統(tǒng)計表 》（ 附件 7） 和《 發(fā)熱肺炎病例 出 院診斷情況周統(tǒng)計表 》（ 附件 8）， 傳真或通過 Email 上報市 （地）級 疾控中心，每周 三 市 （地）級 疾控中心通過 Email（ ）上報省 級 疾控中心。 行政部門 可根據(jù)省級監(jiān)測醫(yī)院的監(jiān)測工作內(nèi)容，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H工作情況，組織開展發(fā)熱肺炎的監(jiān)測工作。 五、 處理原則 （一）病例報告 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明 原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報告 醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門，由醫(yī)療機(jī)構(gòu) 在 12 小時內(nèi) 組織本單位 專家組進(jìn)行會診和排查 ， 仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。 （二）流行病學(xué)調(diào)查 縣級疾控機(jī)構(gòu) 接到不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)于 24 小時內(nèi)對病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查 ，調(diào)查內(nèi)容見 《 不明原因肺炎病例調(diào)查表 》（ 附件 9） ，并及時進(jìn)行密切接觸者登記。 縣級疾控 機(jī)構(gòu) 接到聚集性不明原因肺炎病例報告后，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，同時組織對病例的密切接觸者進(jìn)行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。 縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng) 將不明原因肺 炎病例和聚集性不明原因肺炎病例的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及時 向 上級疾控中心和縣 級衛(wèi)生行政部門報告 ，并提出相應(yīng)的工作 建議。 （三 ）病例會診和 排查 縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例 在 進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報 的 2 小時內(nèi)電話報告當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門 ，填寫《 不明原因肺炎病例 會診申請單 》（ 附件 4）申請會診。 縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng) 在 24 小時內(nèi)組織 組織縣級專家組進(jìn)行會診。對明確診斷為其他疾病或明確排除 SARS 和人禽流感的病例，應(yīng)訂正為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”，并 將《 不明原因 肺炎病例 會診記錄單》（附件 5） 報 市（地）級 衛(wèi)生行政部門備案， 市（地）級 衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織 市（地）級 專家組進(jìn)行審核。縣級專家組會診后仍不能明確排除 SARS 或人禽流感的病例，縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報告 市（地）級 衛(wèi)生行政部門， 市（地）級 衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)于 24 小時內(nèi)組織專家組進(jìn)行會診。 市（地）級 專家組會診后，排除 SARS 和人禽流感的， 應(yīng) 訂正為明確診斷的疾病或“其它不明原因疾病”， 并 將《 不明原因 肺炎病例 會診記錄單》（附件 5） 報省 級 衛(wèi)生行政部門備案，省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織省級專家組進(jìn)行最終審核。 市（地）級 專家組無法排除 SARS 或人禽流 感的， 市（地）級 衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即報告省級衛(wèi)生行政部門，省級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)立即組織 省級 專家組進(jìn)行會診。 各級衛(wèi)生行政部門接到聚集性不明原因肺炎病例報告后，要立即組織本級專家組 進(jìn)行 會診。 各級專家組要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的人禽流感和 SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，在會診 結(jié)束 后 應(yīng) 提出書面會診意見，如診斷為其它疾病或“其他不明原因疾病”，衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即將專家組會診意見 逐級 通知 到 原報告單位， 由原報告單位 訂正報告。 在各級專家組會診的基礎(chǔ)上，對報告的不明原因肺炎病例 均應(yīng) 在發(fā)病后 1 個月內(nèi) 訂正報告。 （五 ）病例管 理 縣 級 以上醫(yī)院 發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時， 應(yīng)立即將 病例收治入院 ，按呼吸道傳染病隔離治療 。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上 醫(yī)院 。 醫(yī)務(wù) 人員對不明原因肺炎病例進(jìn)行診治時，要采取基本個人防護(hù)措施（如 穿 工作服、 佩戴工作帽和 醫(yī)用 防護(hù)口罩等）。當(dāng)出現(xiàn) 聚集性不明原因肺炎病例 或有流行病學(xué)史 （發(fā)生高度疑似病例醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；可能暴露于 SARS 或人禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；接觸野生動物和禽類的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例） 的情況時 ，應(yīng)立即采 取呼吸道 傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。 （六 ）標(biāo)本采集和實驗室檢測 縣級專家組對不明原因肺炎病例會診后，仍不能排除 SARS 和人禽流感時，縣級疾控機(jī)構(gòu) 和 收治 病例的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要 密切配合，采集病例的相關(guān)臨床樣本，盡快送至有條件的實驗室，進(jìn)行 SARS 和人禽流感 病原體 檢測。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行 SARS、人禽流感以及其他傳染性呼吸道疾病的 實驗室 檢測。標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個人防護(hù)，并填寫標(biāo)本登記表。 采集的臨床標(biāo)本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標(biāo)本 等。如病人死亡，應(yīng)盡可能 說服家屬同意 尸檢，及時進(jìn)行尸體解剖， 采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。 臨 床標(biāo)本 應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病 7 天內(nèi)急性期血清以及間隔 2～ 4 周的恢復(fù)期血清。 不明原因肺炎病例的相關(guān)標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實驗室檢測要求詳細(xì)見《廣東省不明原因肺炎實驗室檢測技術(shù)指南》（附件 10）。 經(jīng)省級專家組會診不能明確診斷的聚集性不明原因肺炎病例， 省 級疾控機(jī)構(gòu)要將標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制 中心進(jìn)行檢測。必要時，省 級疾控機(jī)構(gòu) 要按照 中國疾病預(yù)防控制中心 的要求，將省級及 以下專家組會診后已做出 明確 診斷的不明原因肺炎病例標(biāo)本送 中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行 復(fù)核檢測。 六 、 部門 職責(zé) 各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)如下。 （一）衛(wèi)生行政部門 負(fù)責(zé) 領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的 發(fā)熱肺炎、 不明原因肺炎監(jiān)測 及處理 工作，保障工作經(jīng)費(fèi)，組織督導(dǎo)評估 和監(jiān)督 檢查。 。 （ 1）接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告或下級衛(wèi)生行政部門要求會診后，在接到報告后 24小時內(nèi)組織專家組進(jìn)行會診； （ 2）專家組縣級組成為臨床專家 3 名，流行病學(xué)專家 1 名 ；市級組成為臨床專家 3 名，病原檢測和流行病學(xué)專家各 1 名；省級組成為呼吸科或感染科或傳染科、放射科、病原學(xué)和流行病學(xué)專家； （ 3）各級專家會診后均要填寫《 不明原因 肺炎病例會診記錄單》，參加會診的專家要簽名 , 會診記錄要?dú)w檔、列入病歷。 （ 4）專家組會診后，如仍不能明確診斷的不明原因肺炎，填寫《 不明 原因肺炎病例 會診申請單》 （ 附件 5） ，報請上一級衛(wèi)生行政部門局組織專家會診，并將不明原因肺炎病例的會診情況以文件形式上報上一級衛(wèi)生行政部門。 明確診斷為其他疾病或明確排除 SARS 和人禽流感病例的 調(diào)查資料（ 《 不明原 因 肺炎病例會診記錄單》 （ 附件 5） 、 不明原因肺炎病例調(diào)查表 （ 附件 9）） 報上級衛(wèi)生行政部門備案，并根據(jù)需要，對下級 衛(wèi)生行政部門 明確診斷為其他疾病或明確排除 SARS 和人禽流感的病例進(jìn)行審核。 ，要及時向同級人民政府報告，并提出防控措施建議。 （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1. 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu) （ 1） 負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集 不明原因 肺炎病例病史時，應(yīng)注意詢問病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象； （ 2） 醫(yī)務(wù)人員 在 做出不明原因肺炎病例診斷 后 ，應(yīng)立即 向 醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門報 告；醫(yī)院 應(yīng)在 12 小時 內(nèi)組織院內(nèi)專家會診，填寫《 不明原因 肺炎病例會診記錄單》（見附件 5）。參加會診人員須包括呼吸科、感染科、影像科和檢驗科專業(yè)人員，參加會診的專家要在會診單上簽名。 如果醫(yī)院專家組會診后，仍然 經(jīng)院內(nèi)專家組會診后，如仍不能明確診斷，必須及時登陸“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報“不明原因肺炎”（尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)填寫傳染病報告卡，立即電話報告屬地疾病預(yù)防控制中心，由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報）； （ 3）對不明原因肺炎患者應(yīng) 采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施； （ 4） 負(fù)責(zé) 對 聚集性病例 所在