【正文】 毒，清洗，保管，全身用碘伏擦澡（重癥者可做臨床處理），皮膚破潰處粘好膠布再擦澡，然后換上病人專用服裝和鞋，送入病室。 參考答案 9 ?各型病人應(yīng)分別隔離。肺鼠疫、腺鼠疫病人必須單獨(dú)處理，單一病房。 ?用過的病房及其一切物品必須嚴(yán)密消毒后再用。 ?鼠疫病人治愈，經(jīng)過衛(wèi)生處置后，穿上自己帶的經(jīng)過消毒的衣服，方可出院。 參考答案 10 ? 病愈出院標(biāo)準(zhǔn) ? 體溫恢復(fù)正常 ? 一般癥狀消失外 ? 咳痰及咽部分泌物連續(xù) 3次以上（每 3日 1次）檢菌陰性。 對(duì)病人的隔離治療 2 ? 省州縣現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理專家組制定了對(duì)病人的隔離治療措施： ? 首選鏈霉素及廣譜抗生素對(duì)鼠疫病人進(jìn)行治療。 ? 對(duì) 7例在家中的病人，與家中其他人分帳蓬隔離治療，醫(yī)務(wù)人員在病家附近搭建臨時(shí)帳篷住下來，負(fù)責(zé)對(duì)病例的治療 對(duì)病人的隔離治療 3 ? 對(duì) 1例在縣醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的病人，由于縣醫(yī)院門診量大，沒有1個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域隔離肺鼠疫病人，因此，現(xiàn)場(chǎng)專家組決定將病人轉(zhuǎn)移到距離縣城最近的鄉(xiāng)衛(wèi)生院隔離，因?yàn)樵撔l(wèi)生院相對(duì)獨(dú)立，便于隔離。 ?問題 19：轉(zhuǎn)運(yùn)肺鼠疫病人的條件、注意事項(xiàng)？ 參考答案 ? 通常情況下，鼠疫病人應(yīng)就地?fù)尵取? ? 從有利于救治、隔離等方面考慮，可在保證病人生命安全、嚴(yán)密防護(hù)的情況下轉(zhuǎn)院 ? 轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)： ? 專車、人員嚴(yán)格防護(hù) ? 路途搶救設(shè)備齊全 ? 病人戴口罩 ? 病人的排泄物、痰液嚴(yán)格消毒處理 轉(zhuǎn)運(yùn)病人 ? 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移病人的醫(yī)務(wù)人員和工作人員均做好最嚴(yán)密防護(hù)的準(zhǔn)備，同時(shí)給病人準(zhǔn)備了痰盂裝病人的痰液，有專職醫(yī)生監(jiān)測(cè)病人的身體狀況。 ? 到達(dá)該鄉(xiāng)醫(yī)院后，將病人送進(jìn)隔離病房 ? 對(duì)運(yùn)送病人的車，進(jìn)行徹底消毒。對(duì)病人的痰液進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。 ? 運(yùn)送病人的同時(shí)，向該鄉(xiāng)醫(yī)院配備了必要的搶救治療藥品和器械。 四、劃定大小隔離圈 問題 20：如何確定隔離圈？ 參考答案 1 ? 小隔離圈： ? 一般以鼠疫患者住處為中心，將其周圍可能被污染的鄰舍 (帳篷 )劃為小隔離圈 (一般一個(gè)或相鄰的幾個(gè)庭院 )。 ? 小隔離圈內(nèi)設(shè)隔離病房。根據(jù)具體情況對(duì)小隔離圈內(nèi)的原居住人員實(shí)行隔離觀察，進(jìn)行預(yù)防性治療，非有關(guān)人員禁止出入。 參考答案 2 ? 大隔離圈 ? 如果需要，以發(fā)生病人的住宅為中心，將所在村屯或街道的一部或全部劃為大隔離圈。牧區(qū)則以病人的住宅 (相鄰帳篷 )及其附近常有人來往的住地 (一般 12km)劃為大隔離圈。 ? 大隔離圈內(nèi)的人員可進(jìn)行有組織的生產(chǎn)活動(dòng) (禁止集會(huì)等集體活動(dòng) )，但不準(zhǔn)去外地。 三、劃定大小隔離圈 1 ? 通過詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。發(fā)現(xiàn) 15例病人的密切接觸者有 216人，病人主要分布于 M村，密切接觸者則分布于 3個(gè)地區(qū)： M村及其毗鄰的 D村和 J鄉(xiāng)（主要是私自跑到縣城就醫(yī)的病人的接觸者） 劃定大小隔離圈 2 ? 省、州、縣立即組成聯(lián)合疫情調(diào)查控制組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，病例和接觸者的分布狀況，迅速確定了大小隔離圈和警戒圈 劃定大小隔離圈 3 小隔離圈：以死者小娟、小紅和患者老西居住的房屋為中心將其周圍所波及的鄰舍劃為 3個(gè)小隔離圈。小紅的丈夫在縣醫(yī)院居住過的病房也劃為小隔離圈 大隔離圈：以第一死者老丁居住地為起點(diǎn)，西自求尼優(yōu)昂，東至肅保松多，南北以山為界劃為大隔離圈。將肺鼠疫患者隔離治療的衛(wèi)生院院墻以內(nèi)整個(gè)衛(wèi)生院劃為大隔離圈。 三、劃定大小隔離圈 4 警戒圈的劃定：以小娟家的秋季草場(chǎng)為中心，西自勃拉山，東自新日尕吉拉山，東北自格作拉山，北自瓦牛拉山，南自加瓦多卡山的范圍劃為警戒圈。 ?問題 21：對(duì)隔離圈采取什么措施？ 隔離圈內(nèi)的措施 1 ? 對(duì)密切接觸者的措施： ? 隔離圈內(nèi)的密切接觸者，必須與病人分帳蓬居住； ? 隔離圈外的密切接觸者，就地隔離。 ? 對(duì)所有的密切接觸者，要建立一覽表，隔離醫(yī)學(xué)觀察 9天。 ? 觀察期間，限制行動(dòng)，每天測(cè)體溫 2次，服藥三天。 ? 服藥必須做到 “ 送藥到手，看服下肚 ” 。 隔離圈內(nèi)的措施 2 ? 對(duì)隔離圈內(nèi)的其他健康人的措施 ? 小隔離圈內(nèi)的健康人，限制活動(dòng) ? 大隔離圈內(nèi)的健康人，可進(jìn)行有組織的生產(chǎn)活動(dòng) (禁止集會(huì)等集體活動(dòng) )，但不準(zhǔn)去外地 ? 對(duì)他們?nèi)繉?shí)施 9天的醫(yī)學(xué)觀察。每天測(cè)體溫 2次。 ? 服預(yù)防藥（磺胺類、土霉素、四環(huán)素等） 3天。 隔離圈內(nèi)的措施 3 ? 對(duì)環(huán)境的消毒措施 ? 對(duì)病人的衣物，要求進(jìn)行滅蚤和消毒處理?？捎谜魵?、浸泡或熏蒸進(jìn)行消毒 ? 對(duì)病房的消毒：隔離病人的病房或帳篷，要進(jìn)行隨時(shí)地消毒處理 ? 對(duì)大小隔離圈的消毒：在小隔離圈內(nèi)實(shí)施全面消毒，污染嚴(yán)重的密閉場(chǎng)所還應(yīng)用甲醛等薰蒸消毒。貴重電器可用 75%酒精擦拭表面。食具煮沸消毒。食品和糧食宜用炒、煮、暴曬等辦法消毒?；颊叩呐判刮铮闷追巯竞笱诼?。垃圾焚燒掩埋。 隔離圈內(nèi)的措施 4 ? 滅蚤、滅鼠 ? 對(duì)大小隔離圈內(nèi)進(jìn)行徹底地環(huán)境滅蚤 (包括鼠洞滅蚤 )。 ? 對(duì)貓、狗要栓養(yǎng)和滅蚤處理 ? 一般禁用器械捕鼠，防止疫鼠污染和疫蚤游離 ? 應(yīng)選用高效滅鼠藥物滅鼠 ? 搞好環(huán)境衛(wèi)生、清理環(huán)境，注意個(gè)人衛(wèi)生。 隔離圈內(nèi)的措施 5 ? 宣傳教育 ? 嚴(yán)禁私自捕獵旱獺 ? 發(fā)現(xiàn)自斃旱獺時(shí)，及時(shí)報(bào)告，絕對(duì)禁止剝皮 ? 牧民出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，主動(dòng)向巡視醫(yī)生或體檢醫(yī)生報(bào)告 ? 不外出接觸他人 ? 同時(shí)向牧民宣傳鼠疫的臨床表現(xiàn)、傳染來源、自我防護(hù)等知識(shí)。 ? 問題 22：該疫區(qū)需要封鎖嗎？封鎖需要什么法律手續(xù)？實(shí)施交通檢疫的原則、批準(zhǔn)和解除的批準(zhǔn)權(quán)限、檢疫的具體措施？ 參考答案 1 ? 封鎖 ? 定為鼠疫后，根據(jù)鼠疫類型、流行強(qiáng)度及發(fā)展趨勢(shì)等疫區(qū)具體情況，必要時(shí)經(jīng)省級(jí)以上政府批準(zhǔn)，采取疫區(qū)封鎖措施。 ? 本次疫情為肺鼠疫，疫情發(fā)展較快，病死率高，又出現(xiàn)病人過私自外出情況，為了有效地控制疫情擴(kuò)散，需要對(duì)疫區(qū)實(shí)施封鎖。 參考答案 2 ? 由該縣縣長(zhǎng)擔(dān)任指揮長(zhǎng)的現(xiàn)場(chǎng)疫情調(diào)查處理指揮部，由州政府呈報(bào)，經(jīng) 省級(jí)政府 批準(zhǔn)，對(duì)疫區(qū)實(shí)施了封鎖。由當(dāng)?shù)毓不蛭渚唧w執(zhí)行封鎖任務(wù)。 ? 封鎖后的疫區(qū)，除進(jìn)行疫情調(diào)查處理的工作人員外，任何車輛、行人，不能進(jìn)入該村；該村任何人、物不能出該村 參考答案 3 ? 交通檢疫：根據(jù)疫情處理的需要，同時(shí)對(duì)該縣實(shí)施了交通檢疫。 ? 鼠疫疫區(qū)附近 10公里內(nèi)的交通要道，必要時(shí)設(shè)置交通檢疫，甚至交通封鎖。 ? 確定檢疫的傳染病疫區(qū)、決定對(duì)出入疫區(qū)的交通工具及其乘運(yùn)人員、物資實(shí)施交通檢疫，必須由 省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。 參考答案 4 ? 借交通工具傳播的嚴(yán)重危險(xiǎn)已經(jīng)消除，原決定機(jī)關(guān)可以宣布解除檢疫傳染病疫區(qū)，停止實(shí)施交通檢疫。 ? 交通檢疫的具體措施：對(duì)過往的行人、乘客、司機(jī)和售票員測(cè)量體溫；對(duì)車輛進(jìn)行消毒，嚴(yán)禁往外運(yùn)送羊、狗等動(dòng)物。 ? 問題 23：如何確定交通檢疫的地區(qū)？檢疫的措施是什么？ 參考答案 1 ? 在大隔離圈之外十公里范圍內(nèi)，必須實(shí)施交通檢疫。 ? 對(duì)人：測(cè)體溫； ? 對(duì)車：消毒，防止外運(yùn)旱獺等動(dòng)物。 參考答案 2 ? 檢疫的批準(zhǔn)權(quán)限 ? 確定檢疫傳染病疫區(qū)、決定對(duì)出入疫區(qū)的交通工具及其乘運(yùn)人員、物資實(shí)施交通檢疫必須由 省、自治區(qū)、直轄市人民政府 決定。 ? 跨省、自治區(qū)、直轄市因?qū)嵤┙煌z疫導(dǎo)致中斷干線交通或封鎖國(guó)境的須由 國(guó)務(wù)院 決定。 ? 借交通工具傳播的嚴(yán)重危險(xiǎn)已經(jīng)消除，原決定機(jī)關(guān)可以宣布解除檢疫傳染病疫區(qū)，停止實(shí)施交通衛(wèi)生檢疫。 參考答案 3 ? 部門職責(zé) ? 實(shí)施交通衛(wèi)生檢疫期間，省級(jí)人民政府成立由衛(wèi)生、鐵路、交通、民航、檢疫等有關(guān)部門組成的臨時(shí)交通檢疫指揮部 ? 并根據(jù)需要設(shè)置臨時(shí)交通衛(wèi)生檢疫站和留驗(yàn)站。 參考答案 4 ? 縣以上人民政府的衛(wèi)生行政部門的職責(zé) ? 在本行政區(qū)域內(nèi)組織、協(xié)調(diào)交通衛(wèi)生檢疫的實(shí)施工作。 ? 調(diào)動(dòng)本行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的人員，實(shí)施交通衛(wèi)生檢疫措施。 參考答案 5 ? 協(xié)調(diào)、調(diào)集預(yù)防控制檢疫所需的藥品、生物制品、器械、交通工具和個(gè)人防護(hù)裝備等物資。 ? 根據(jù)交通檢疫的需要，設(shè)置臨時(shí)衛(wèi)生留驗(yàn)。 ? 指定專門機(jī)構(gòu)建立臨時(shí)病院收治鐵路、交通、民航行政主管部門的衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)移交的檢疫鼠疫病人、病原攜帶者及疑似鼠疫病人，接收處理因鼠疫或因疑似鼠疫死亡的病人尸體。 ? 協(xié)助鐵路、交通、民航行政主管部門的衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)實(shí)施衛(wèi)生檢疫措施。 參考答案 6 ? 衛(wèi)生檢疫的任務(wù) ? 檢查來自疫區(qū)旅客的健康狀況，對(duì)疑似鼠疫患者留驗(yàn)觀察。 ? 對(duì)從疫區(qū)獵取的野生動(dòng)物（旱獺、狐貍、山羊、野兔等）進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，并查扣上述動(dòng)物。 ? 對(duì)從疫區(qū)運(yùn)出的有可能污染的貨物（如動(dòng)物皮毛、棉絮等）進(jìn)行檢查，必要時(shí)對(duì)貨物及車輛進(jìn)行滅鼠、滅蚤和衛(wèi)生消毒。 交通檢疫 ? 10月 11日確定為鼠疫暴發(fā)后，經(jīng)省政府批準(zhǔn)，對(duì)麥邁村通往外界的交通，各種途徑通往縣城的交通、縣城通往州府的交通路段實(shí)施了封鎖，設(shè)立了交通檢疫站。 ? 檢疫的具體措施為：對(duì)過往的行人、乘客、司機(jī)和售票員測(cè)量體溫；對(duì)車輛進(jìn)行消毒，嚴(yán)禁往外運(yùn)送羊、狗等動(dòng)物。 ? 封鎖后的現(xiàn)場(chǎng)，需要很多物資支援，由于現(xiàn)場(chǎng)無(wú)電、無(wú)電話，無(wú)法與上級(jí)保持聯(lián)系，請(qǐng)示上級(jí)的報(bào)告，要經(jīng)過 4天，才能得到上級(jí)反饋的意見，信息的不暢通，嚴(yán)重影響了現(xiàn)場(chǎng)疫情調(diào)查處理工作的進(jìn)展。 ? 省政府緊急調(diào)用該省的一部海事衛(wèi)星電話到現(xiàn)場(chǎng)，以方便現(xiàn)場(chǎng)與上級(jí)的聯(lián)系?，F(xiàn)場(chǎng)需要的各種物資，源源不斷地到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，保證了各項(xiàng)措施有序地在進(jìn)行。 保障信息系統(tǒng)暢通 問題 24：疫區(qū)解除隔離的條件？如何評(píng)價(jià)？ 參考答案 ? 解除封鎖的條件： ? 封鎖隔離區(qū)內(nèi)達(dá)到滅鼠滅蚤和衛(wèi)生要求標(biāo)準(zhǔn)（環(huán)境衛(wèi)生、消毒）； ? 病家的室內(nèi)外進(jìn)行了終末消毒； ? 最后一例患者經(jīng)疫區(qū)處理后 9天，再無(wú)新發(fā)病人和可疑者出現(xiàn)。 ? 達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，疫區(qū)處理臨時(shí)指揮部可以提出解除疫區(qū)封鎖書面報(bào)告上報(bào)，經(jīng)原批準(zhǔn)的人民政府批準(zhǔn)，方可宣布解除封鎖，并上報(bào)衛(wèi)生部備案。 ? 評(píng)價(jià)：嚴(yán)格按照 《 鼠疫防治手冊(cè) 》 評(píng)價(jià)方法進(jìn)行。 解除疫區(qū)封鎖 ? 調(diào)查組對(duì)疫區(qū)進(jìn)行消毒、為密切接觸者和疫區(qū)的牧民們監(jiān)測(cè)體溫，實(shí)施預(yù)防服藥。 ? 8例現(xiàn)患全部治愈， 6例死者全部焚燒深埋，并進(jìn)行了徹底的終末消毒，疫區(qū)處理工作全部完成，最后 1例患者治愈后 9天再無(wú)新發(fā)病例發(fā)生，經(jīng)縣人民政府上報(bào)，省人民政府批準(zhǔn)，于 2021年 10月 30日解除了對(duì)大小隔離圈的封鎖。 疫情監(jiān)測(cè) ? 2021年開始，該省重新開始了對(duì)該地實(shí)施鼠疫的常規(guī)監(jiān)測(cè)工作。 ?問題 25 如何開展鼠疫疫情監(jiān)測(cè)？ 本案例的點(diǎn)評(píng) 1 ? 該案例由于交通不便 ， 地區(qū)偏遠(yuǎn) ， 在首例發(fā)病后較長(zhǎng)時(shí)間才報(bào)告出來 ， 在一定程度上延誤了疫情的處置 。 ? 疫情報(bào)告和確認(rèn)后 ， 當(dāng)?shù)夭扇∮行Т胧┛刂屏艘咔榈倪M(jìn)一步蔓延 本案例的點(diǎn)評(píng) 2 ? 對(duì)全國(guó)而言 ， 需要考慮的是輸入性鼠疫或其他烈性傳染病的調(diào)查和控制 ， 促需要完善的監(jiān)測(cè)系統(tǒng) ， 及時(shí)對(duì)聚集性不明原因疾病或死亡進(jìn)行報(bào)告外 ， 還要迅速開展調(diào)查和處理工作 。 ? 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力的建設(shè) ， 有利于盡早查明病原 ， 確定事件性質(zhì) 。 本案例的點(diǎn)評(píng) 3 ? 在此 ， 也提醒疾病控制人員應(yīng)該 ? 掌握常見傳染病的基礎(chǔ)知識(shí) ? 能夠早期做出假設(shè)和判定 ， 尤其是細(xì)菌性或病毒性的臨床表征的判定 ? 有利于檢材的采集 、 儲(chǔ)存和運(yùn)輸及檢測(cè) ? 以免延誤最佳時(shí)機(jī) 特別說明 ? 共享資源，請(qǐng)君在推廣、借用時(shí)注明來源、注明原作者。如同撰寫論文之參考文獻(xiàn) ——“引自 ……” 、“原作者 ……”“ 參考 ……” 等。 ? 如蒙借用、推廣后，請(qǐng)，將時(shí)間地點(diǎn)、對(duì)象及數(shù)量告訴我們，讓更多的人知道這套PPT的可用價(jià)值。 ? 案例與分析在應(yīng)用中如有任何建議或有何問題，或需要進(jìn)一步的參考資料，請(qǐng)與我們聯(lián)絡(luò)，當(dāng)盡力滿足。 ? ? 姓 名 Email 雷 杰 羅會(huì)明 李 群 李 勤 歐劍鳴 劉倫光 劉曉強(qiáng)