【文章內容簡介】 瀉 、 車前子以利水祛濕； 假設痰濕盛者 —— 加半夏 、 南星 。 第二十五頁，共五十五頁。 久痹風、寒、濕偏盛不明顯者 —— 可選用蠲痹湯作為治療風寒濕痹根本方劑，該方具有益氣和營，祛風勝濕，通絡止痛之成效，臨證可根據感受外邪偏盛情況隨證加減。 第二十六頁，共五十五頁。 2． 風濕熱痹 主證：游走性關節(jié)疼痛 ， 可涉及一個或多個關節(jié) ， 活動不便 ， 局部灼熱紅腫 ， 痛不可觸 ，得冷那么舒 ， 可有皮下結節(jié)或紅斑 兼證：常伴有發(fā)熱 、 惡風 、 汗出 、 口渴 、 煩躁不安等全身病癥 。 舌脈：舌質紅 ， 舌苔黃或黃膩 ， 脈滑數或浮數 證機概要：風濕熱邪壅滯經脈 ， 氣血閉阻不通 治法：清熱通絡 ， 祛風除濕 。 第二十七頁，共五十五頁。 代表方：白虎桂枝湯加味； 〔 或宣痹湯加減 〕 前方以清熱宣痹為主 ， 適用于風濕熱痹 ，熱象明顯者；前方重在清熱利濕 ， 宣痹通絡 ，適用于風濕熱痹 ， 關節(jié)疼痛明顯者 。 常用藥：白虎湯 — 清熱除煩 ， 養(yǎng)胃生津；桂枝 — 疏風解肌通絡 。 黃柏 、 連翹 、 忍冬藤 — 清熱解毒 ， 除濕通絡； 海桐皮 、 姜黃 、 威靈仙 、 防己 、 桑枝 ——活血通絡 ， 祛風除濕 。 第二十八頁，共五十五頁。 加減：假設皮膚有紅斑者 —— 加丹皮 、 赤芍 、 生地 、紫草以清熱涼血 ， 活血化瘀； 假設發(fā)熱 、 惡風 、 咽痛者 —— 加荊芥 、 薄荷 、牛蒡子 、 桔梗疏風清熱 ， 解毒利咽；假設熱盛傷陰 ， 癥見口渴心煩者 —— 加元參 、 麥冬 、 生地以清熱滋陰生津 。 如熱毒熾盛 ， 化火傷津 ， 深入骨節(jié) ， 而見關節(jié)紅腫 ， 觸之灼熱 ， 疼痛劇烈如刀割 ， 筋脈拘急抽攣 ，入夜尤甚 ， 壯熱煩渴 ， 舌紅少津 ， 脈弦數 ， 宜清熱解毒 ， 涼血止痛 ， 可選用五味消毒飲合犀黃丸 。 第二十九頁，共五十五頁。 3． 痰瘀痹阻證 主證：痹證日久 ， 肌肉關節(jié)刺痛 ， 固定不移 ， 或關節(jié)肌膚紫暗 、 腫脹 ， 按之較硬 ， 肢體頑麻或重著 ，或關節(jié)僵硬變形 ， 屈伸不利 ， 有硬結 、 瘀斑 。 兼證：面色黯黧 ， 眼瞼浮腫 ， 或胸悶痰多 。 舌脈：舌質紫暗或有瘀斑 ， 舌苔白膩 ， 脈弦澀 證機概要：痰瘀互結 ， 留滯肌膚 ， 閉阻經脈 。 治法：化痰行瘀 ， 蠲痹通絡 。 代表方：雙合湯加減 。 本方有活血化瘀 、 祛痰通絡作用 ， 適用于痰瘀痹阻筋脈 ， 關節(jié)重著疼痛者 。 第三十頁，共五十五頁。 常用藥：桃仁 、 紅花 、 當歸 、 川芎 、 白芍 —— 活血化瘀 ， 通絡止痛； 茯苓 、 半夏 、 陳皮 、 白芥子 、 竹瀝 、 姜汁—— 健脾化痰 。 加減：痰濁滯留 ， 皮下有結節(jié)者 —— 加膽南星 、 天竺黃； 瘀血明顯 ， 關節(jié)疼痛 、 腫大 、 強直 、 畸形 ，活動不利 ， 舌質紫暗 ， 脈澀 —— 加莪術 、 三七 、地鱉蟲； 痰瘀交結，疼痛不已者 —— 加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龍搜剔絡道；有痰瘀化熱之象者，加黃柏、丹皮。 第三十一頁，共五十五頁。 4． 肝腎兩虛證 主證：痹證日久不愈 ， 關節(jié)屈伸不利 ， 肌肉瘦削 ，腰膝酸軟 。 兼證：畏寒肢冷 ， 陽痿 ， 遺精 ， 或骨蒸勞熱 ， 心煩口干 。 舌脈：舌質淡紅 ， 舌苔薄白或少津 ， 脈沉細弱或細數 。 證機概要：肝腎缺乏 ， 筋脈失于濡養(yǎng) 、 溫煦 治法：培補肝腎 ， 舒筋止痛 。 代表方：補血榮筋丸加減 。 本方有滋補肝腎 ，祛風濕 ， 舒筋通絡止痛作用 ， 用于久痹之肝腎缺乏 ，筋脈失養(yǎng)證 。 第三十二頁，共五十五頁。 常用藥： 熟地黃 、 肉蓯蓉 、 五味子 —— 滋陰補腎 ， 養(yǎng)血暖肝； 鹿茸 、 菟絲子 、 牛膝 、 杜仲 —— 補肝腎 ， 壯筋骨； 桑寄生 、 天麻 、 木瓜 —— 祛風濕 ， 舒筋通絡止痛 。 加減： 腎氣虛 ， 腰膝酸軟 ， 乏力較著 —— 加鹿角霜 、 續(xù)斷 、 狗脊； 陽虛，畏寒肢冷，關節(jié)疼痛拘急 —— 加附子、干姜、巴戟天，或合用陽和湯加減； 肝腎陰虧，腰膝疼痛，低熱心煩，或午后潮熱 —— 加龜板、熟地、女貞子，或合用河車大造丸加減。 第三十三頁，共五十五頁。 各型痹證日久遷延不愈 ， 正虛邪戀 ， 氣血缺乏， 肝腎虧損 ， 見有面色蒼白 ， 少氣懶言 ， 自汗疲乏 ， 肌肉萎縮 ， 腰腿酸軟 ，