發(fā)熱查因(我)(編輯修改稿)
2024-10-03 22:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，共八十三頁。 有的放矢的原則 “重復(fù)”原則 第三十四頁，共八十三頁。 ? 〔一〕全面了解病史，尤其是可能為發(fā)熱原因提供線索的相關(guān)病史〔包括治療過程的回憶〕 ①發(fā)熱史：包括發(fā)熱起始時間、熱程、熱型、熱度 ? ②發(fā)熱規(guī)律：是否伴有寒戰(zhàn)、是否有節(jié)律性、是否總與其他特定病癥伴隨〔如皮疹、關(guān)節(jié)痛〕、是否有季節(jié)性； ? ③疾病史：如結(jié)核病，免疫功能低下相關(guān)性疾??； ? ④特殊地區(qū)〔疫區(qū)、牧區(qū)〕定居或旅游史； ? ⑤其他：如手術(shù)史、用藥史、冶游史，等等。 第三十五頁，共八十三頁。 ? 寒戰(zhàn)： ? 以某些細(xì)菌感染和瘧疾最為常見 ? 結(jié)核病、傷寒、立克次體病罕見有寒戰(zhàn)，一般也不見于風(fēng)濕熱。 第三十六頁，共八十三頁。 感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反響相鑒別： 輸 液 反 應(yīng) ?輸液后不久即開始 ?輸液前無反復(fù)發(fā)作的病史 ?顫抖更劇烈，而無明顯的乏力、納差、萎 靡等全 身毒血癥表現(xiàn) ?停止補(bǔ)液并給予糖皮質(zhì)激素等處理后， 10～15分鐘內(nèi)寒戰(zhàn)即可終止。 第三十七頁，共八十三頁。 應(yīng)注意： ?動態(tài)觀察熱型的變化可能對診斷更有幫助 ?體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索 ?勿濫用退熱藥 第三十八頁，共八十三頁。 37383940411 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12治療時間 （天）當(dāng)日最高體溫（提示：治療得當(dāng)，病情恢復(fù) 第三十九頁，共八十三頁。 提示：① 用藥劑量缺乏或出現(xiàn)耐藥菌株；② 可能出現(xiàn)真菌等二重感染，尤其是應(yīng)用廣譜抗菌藥物時 37383940411 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12治療時間 （天）當(dāng)日最高體溫（第四十頁，共八十三頁。 37383940411 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12治療時間 （天）當(dāng)日最高體溫（提示：① 細(xì)菌感染的診斷是否正確；② 感染菌可能對所用抗菌藥物耐藥；③ 是否出現(xiàn)藥物熱 第四十一頁，共八十三頁。 許多病人常常在病程中曾經(jīng)使用過不止一種抗菌素，此時詳細(xì)了解用藥時間與體溫曲線變化情況可能會發(fā)現(xiàn)重要的診斷線索。 第四十二頁，共八十三頁。 不同年齡組 FUO 的病因具有各自不同的規(guī)律： 6歲以下患兒 —— 感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是 原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 6～ 14歲 —— 結(jié)締組織 — 血管性疾病和小腸炎癥性疾 病為最常見的病因； 14歲以上的成人 —— 感染性疾病仍占首位，但腫瘤 性疾病的發(fā)病率明顯增高。 第四十三頁，共八十三頁。 ? 〔二〕認(rèn)真、詳細(xì)、徹底的體格檢查 ? ①不可放過身體的任何一個部位； ? ②不能放過任何可疑體征； ? ③對一些特殊體征需要引起特別重視：皮疹、出血點(diǎn)，淋巴結(jié)、肝、脾腫大，關(guān)節(jié)腫大、畸形、功能障礙，局部隆起、腫塊，新出現(xiàn)的心臟雜音，肺部羅音，局部叩痛，等等，上述體征很可能為 FUO提供線索； ? ④某些容易被無視的部位，比方口腔、咽喉、甲狀腺、指端等。 example1 第四十四頁，共八十三頁。 男性， 30歲，因發(fā)熱、頭痛 10天入院。 當(dāng)?shù)乜垢腥局委熜Ч芳?，無明顯惡心嘔吐，無意識障礙，精神差，食欲差，初以“顱內(nèi)感染？〞收入神經(jīng)內(nèi)科。 入院查 ℃ ，余體查無明顯陽性體征。血常規(guī)示“ WBC、N〞顯著升高，肝功能示 ALT、 AST輕度升高，大小便常規(guī)正常。并行腰穿，腦脊液壓力正常，因有明顯畏寒寒戰(zhàn)等，以“敗血癥〞轉(zhuǎn)入傳染科。 反復(fù)問病史，訴無外傷史、手術(shù)史、受涼、癤腫等。 第四十五頁，共八十三頁。 次日，腦脊液常規(guī)生化回報無明顯異常，血培養(yǎng)示“金黃色葡萄球菌〞〔非耐藥菌〕，根據(jù)藥敏給予抗感染治療。血清凝集試驗陽性。 第三天，腦脊液培養(yǎng)回報“金黃色葡萄球菌〞。 至此，診斷“金黃色葡萄球菌敗血癥〞明確。 第四十六頁，共八十三頁。 當(dāng)天，再次體查時，無意中發(fā)現(xiàn)心尖區(qū) 34級收縮期吹風(fēng)樣雜音?！苍w查不仔細(xì)！〕 立即行心臟彩超，結(jié)果回報“二尖瓣贅生物〞。 反復(fù)追問病史，訴起病前數(shù)天，曾在一無名小牙科診所補(bǔ)牙治療，再次體查發(fā)現(xiàn)右下第一磨牙一小齲洞，里面尚塞有小棉球。 最
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