【正文】 各型痹證日久遷延不愈，正虛邪戀，氣血缺乏，肝腎虧損，見有面色蒼白，少氣懶言，自汗疲乏，肌肉萎縮，腰腿酸軟，頭暈耳鳴，可選用獨(dú)活寄生湯以補(bǔ)氣血，益肝腎，祛風(fēng)除濕，蠲痹和絡(luò) 第五十五頁，共五十五頁。如熱毒熾盛，化火傷津，深入骨節(jié)，而見關(guān)節(jié)紅腫，觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽攣，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)，宜清熱解毒，涼血止痛，可選用五味消毒飲合犀黃丸。 第五十四頁，共五十五頁。 第五十三頁，共五十五頁。 一月前因水中作業(yè) ， 肢體關(guān)節(jié)又發(fā)生疼痛 ， 酸楚 ，重著 ， 肌膚麻木 ， 屈伸不利 ， 活動(dòng)不便 ， 苔白膩 ， 脈濡緩 。 １年前曾患關(guān)節(jié)疼痛 ， 局部灼熱紅腫 ， 并有發(fā)熱惡風(fēng) ， 口渴煩悶 。 第五十二頁，共五十五頁。 藥用：生石膏 30g、桂枝 10g、知母 10g、粳米 30g、忍冬藤 30g、連翹 15g、威靈仙15g、防已 10g、桑枝 15g、地龍 12g、丹參 12g、生甘草 6g。 治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。 診斷：痹病。 要求：根據(jù)病案資料，寫出該病的診斷、證型、治法、方藥〔含方藥劑量、用法〕。經(jīng)西藥治療病情減輕，但發(fā)熱不退，左膝關(guān)節(jié)開始疼痛， 5天前痛處又游走至右側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)，不能屈伸。 病案分析 李某，男， 42歲。中毒反響為頭昏頭痛、煩躁不安、頸項(xiàng)強(qiáng)硬、角弓反張，甚那么昏迷死亡。炮制后入丸散，內(nèi)服 0． 2～ 0． 6克，大劑量 0． 9克。 馬前子苦寒，有大毒，功能強(qiáng)筋通絡(luò)，消腫止痛。副作用明顯時(shí)，應(yīng)停用并對癥處理。雷公藤提取物臨床效果亦佳。近年用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病收到良好效果。 第四十八頁，共五十五頁。應(yīng)用時(shí)可文火久煎，或與甘草同煎，有緩解毒性作用。 3．有毒中藥的應(yīng)用： 在痹證的治療中，風(fēng)寒濕痹疼痛劇烈者，常用附子、川烏、草烏等祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛的藥物。 痹證在膝 ：兩膝關(guān)節(jié)腫脹 ， 或有積液者 ，可用土茯苓 、 車前子 、 薏苡仁 、 貓爪草以清熱利濕 ， 消腫止痛； 痹證四肢小關(guān)節(jié) ：疼痛 、 腫脹 、 灼熱者 ， 可選用土貝母 、 貓眼草 、 蜂房 、 威靈仙以解毒散結(jié) ， 消腫止痛 。 第四十五頁，共五十五頁。這些藥物多偏辛溫，作用較猛，也有一定毒性，故用量不可太大，不宜久服，中病即止。此類藥物多屬甘味滋補(bǔ)之品，有膩滯脾胃，阻礙脾胃運(yùn)化之弊，脾虛便溏者，宜配合健脾助運(yùn)藥物。 第四十四頁，共五十五頁。 活血化瘀止痛：常用藥物如丹參 、 紅花 、 赤芍 、三七 、 川芎 、 三棱 、 莪術(shù) 、 桃仁 、 水蛭等 。 清熱消腫止痛：常用藥物如金銀花 、 連翹 、黃柏 、 丹皮 、 土茯苓 、 薏苡仁 、 澤瀉 、 萆薤 、木防己等 。 祛風(fēng)散寒止痛：常用藥物如羌活 、 獨(dú)活 、 白芷 、威靈仙 、 秦艽 、 細(xì)辛 、 川椒 、 桂枝等 。臨證當(dāng)根椐“標(biāo)本虛實(shí)兼治〞原那么，在辨證用藥的根底上，有針對性地選用具有止痛作用的藥物，有助于提高臨床療效。 [臨證備要 ] ? 止痛藥物應(yīng)用 ? 辨病位用藥 ? 有毒中藥的應(yīng)用 第四十二頁，共五十五頁。 假設(shè)雖初發(fā)而感邪深重 ， 或痹證反復(fù)發(fā)作 ， 或失治 、 誤治等 ， 往往可使病邪深入 ， 由肌膚而漸至筋骨脈絡(luò) ， 甚至損及臟腑 ， 病情纏綿難愈 ， 預(yù)后較差 。 七．預(yù)后 ： 與感邪的輕重 、 患者體質(zhì)的強(qiáng)弱 、 治療是否及時(shí)以及病后頤養(yǎng)等因素密切相關(guān) 。 第三十九頁，共五十五頁。 五．臨床辨證： 1． 應(yīng)根據(jù)熱象之有無 ， 首先辨清風(fēng)寒濕痹與熱痹 。 四．病理變化： 1． 風(fēng)寒濕痹或熱痹日久不愈 ， 氣血運(yùn)行不暢日甚 ， 瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò) ， 可出現(xiàn)皮膚瘀斑 、 關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié) 、 關(guān)節(jié)腫大 、 屈伸不利等癥； 2． 是病久使氣血耗傷 ， 因而呈現(xiàn)不同程度的氣血虧虛和肝腎缺乏的證候； 3． 是痹證日久不愈 ， 復(fù)感于邪 ， 病邪由經(jīng)絡(luò)而累及臟腑 ， 出現(xiàn)臟腑痹的證候 ， 其中以心痹較為常見 。 [結(jié) 語 ] 一 ． 病因：痹證發(fā)生與體質(zhì)因素 、 氣候條件 、 生活環(huán)境有密切關(guān)系 。 、易于消化的飲食，有利于疾病的康復(fù)。 [預(yù)防調(diào)護(hù) ] 1．平素應(yīng)注意防風(fēng)、防寒、防潮，防止居暑濕之地。 〔 五 〕 久痹 １ 、 尪痹 主證： 關(guān)節(jié)腫大 、 畸形 ， 肌肉萎縮 ， 舌暗有 瘀點(diǎn) ， 脈沉澀 。 溫?zé)岑煼?、 光線療法 、 體育療法等也有較好療效 。 痹證常纏綿難愈 ， 需長期治療 ， 可將藥物做成膏劑 、 丸劑 、 散劑 、 沖劑 、 膠囊 、 酒劑等 ，便