【正文】 共五十五頁(yè)。 2．辨病位用藥： 痹在上肢 ：可選用片姜黃 、 羌活 、 桂枝以通經(jīng)達(dá)絡(luò) ， 祛風(fēng)勝濕； 下肢疼痛 ：可選用獨(dú)活 、 川牛膝 、 木瓜以引藥下行； 累及頸椎 ：出現(xiàn)頸部僵硬不適 ， 疼痛 ， 左右前后活動(dòng)受限者 ， 可選用葛根 、 伸筋草 、 桂枝 、 羌活以舒筋通絡(luò) ， 祛風(fēng)止痛； 第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 痹證在膝 ：兩膝關(guān)節(jié)腫脹 ， 或有積液者 ，可用土茯苓 、 車前子 、 薏苡仁 、 貓爪草以清熱利濕 ， 消腫止痛； 痹證四肢小關(guān)節(jié) ：疼痛 、 腫脹 、 灼熱者 ， 可選用土貝母 、 貓眼草 、 蜂房 、 威靈仙以解毒散結(jié) ， 消腫止痛 。 痹證在腰部 ：腰部疼痛 、 僵硬 ， 彎腰活動(dòng)受限者 ， 可選用桑寄生 、 杜仲 、 巴戟天 、 淫羊藿 、 廑蟲以補(bǔ)腎強(qiáng)腰 ， 化瘀止痛； 第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。 3．有毒中藥的應(yīng)用： 在痹證的治療中，風(fēng)寒濕痹疼痛劇烈者，常用附子、川烏、草烏等祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛的藥物。此類藥物生用毒性大，一般需經(jīng)炮制，內(nèi)服常用量為 5～ 12克，用量宜從小劑量開始遞增，適量為度，不可久服。應(yīng)用時(shí)可文火久煎，或與甘草同煎，有緩解毒性作用。服藥后出現(xiàn)唇舌發(fā)麻、頭暈、心悸、惡心、脈遲等中毒反響，即應(yīng)停服，并用綠豆甘草湯頻飲，無(wú)效或危重者，按藥物中毒急救處理。 第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。 雷公藤苦寒，有大毒，有祛風(fēng)除濕，舒筋活血成效。近年用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病收到良好效果。本品有大毒，內(nèi)服宜慎，常用 10— 25克，并去皮根心，先煎 1小時(shí)。雷公藤提取物臨床效果亦佳。副作用主要是胃腸道反響、肝損害、白細(xì)胞及血小板減少、頭昏、心悸、心律紊亂、女子閉經(jīng)等，應(yīng)注意觀察。副作用明顯時(shí)，應(yīng)停用并對(duì)癥處理。 第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。 馬前子苦寒，有大毒，功能強(qiáng)筋通絡(luò)，消腫止痛。臨床多用于風(fēng)濕痹痛，肢體癱瘓。炮制后入丸散，內(nèi)服 0． 2～ 0． 6克，大劑量 0． 9克。本品有大毒，不宜多服、久服。中毒反響為頭昏頭痛、煩躁不安、頸項(xiàng)強(qiáng)硬、角弓反張，甚那么昏迷死亡。 第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。 病案分析 李某，男， 42歲。 20天前突發(fā)惡寒發(fā)熱，腰痛，繼發(fā)左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利。經(jīng)西藥治療病情減輕，但發(fā)熱不退，左膝關(guān)節(jié)開始疼痛， 5天前痛處又游走至右側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)，不能屈伸。現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛，得冷稍舒，痛不可觸，發(fā)熱，惡風(fēng)，口渴，煩悶不安，尿少色黃，舌苔黃燥，脈滑數(shù)。 要求：根據(jù)病案資料，寫出該病的診斷、證型、治法、方藥〔含方藥劑量、用法〕。 第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。 診斷：痹病。 證型：風(fēng)濕熱痹〔或熱痹〕。 治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。 方藥：白虎桂枝湯加減。 藥用：生石膏 30g、桂枝 10g、知母 10g、粳米 30g、忍冬藤 30g、連翹 15g、威靈仙15g、防已 10g、桑枝 15g、地龍 12g、丹參 12g、生甘草 6g。 用法：常規(guī)水煎溫服，每日 1劑，每次服藥150毫升，每日服藥 3次。 第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 病案分析 李某 ， 男 ， 32歲 。 １年前曾患關(guān)節(jié)疼痛 ， 局部灼熱紅腫 ， 并有發(fā)熱惡風(fēng) ， 口渴煩悶 。 醫(yī)生給用白虎加桂枝湯治療后 ， 病癥明顯好轉(zhuǎn) 。 一月前因水中作業(yè) ， 肢體關(guān)節(jié)又發(fā)生疼痛 ， 酸楚 ，重著 ， 肌膚麻木 ， 屈伸不利 ， 活動(dòng)不便 ， 苔白膩 ， 脈濡緩 。 根據(jù)以上描述 ， 要求：明確診斷 、 確定證型 〔 辨證依據(jù) 〕 、 提出治法 、 列舉方藥 。 第五十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。 病 案 診斷：痹證 辨證分型：風(fēng)寒濕痹 著痹 治法： 除濕通絡(luò) ， 祛風(fēng)散寒 方藥：薏苡仁湯加減 ： 薏苡 仁 30g， 蒼術(shù)12g， 甘草 6g， 羌活 12g， 獨(dú)活 12g， 防風(fēng) 12g， 麻黃 12g， 桂枝 12g， 制川烏15g， 當(dāng)歸 12g， 川芎 12g， 海桐皮 30g，稀簽草 30g 。 第五十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 痹 證。如熱毒熾盛，化火傷津，深入骨節(jié)，而見關(guān)節(jié)紅腫，觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽攣，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)，宜清熱解毒，涼血止痛，可選用五味消毒飲合犀黃丸。兼證：畏寒肢冷，陽(yáng)痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。各型痹證日久遷延不愈，正虛邪戀，氣血缺乏，肝腎虧損，見有面色蒼白，少氣懶言，自汗疲乏，肌肉萎縮，腰腿酸軟，頭暈耳鳴，可選用獨(dú)活寄生湯以補(bǔ)氣血，益肝腎，祛風(fēng)除濕，蠲痹和絡(luò) 第五十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。