icu病人發(fā)熱!解讀-資料下載頁(yè)
2025-09-29 19:07本頁(yè)面
【正文】 fection in a medical 1CU? Intensive Care Med 2024。 26:1232173。1238.? Marshall JC. Walker PM. Foster DM, et al: Measurement of endotoxin activity in criti173。cally ill patients using whole blood neutro173。phil dependent chemiluminescence. Crit Care 2024。 6:342173。348? Marshall JC, Foster D, Vincent JL. et al: Diagnostic and prognostic implications of endotoxemia in critical illness: Results of the MEDIC study. J Infect Dis 2024。 190: 527173。534第二十九 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。ICU內(nèi)發(fā)熱的非感染原因? 藥物相關(guān)性發(fā)熱：診斷的根底是體溫的升高和下降是和給藥和撤藥相關(guān)的。? 惡性高熱〔 malignant hyperthermia〕和神經(jīng)安定藥惡性綜合征〔 neuroleptic malignant syndrome〕：當(dāng)發(fā)熱特別高時(shí)，尤其是不進(jìn)行治療可能危及病人的生命。 ? 停藥綜合征：也許是和發(fā)熱相關(guān)的 。? 其他治療以及非感染性炎癥反響所致的發(fā)熱?無(wú)結(jié)石膽囊炎、急性心肌梗死、腎上腺機(jī)能不全、血制品的輸注、細(xì)胞因子相關(guān)性發(fā)熱、心肌梗死后綜合征〔心包損傷綜合征〕、脂肪栓塞、 ARDS的纖維增殖期、痛風(fēng)、異位骨化、免疫重建炎癥綜合征、顱內(nèi)出血、治療后梅毒增劇反響、胰腺炎、肺堵塞、無(wú)菌性肺炎、休克、甲狀腺危象、移植排異、腫瘤溶解綜合征、靜脈血栓形成第三十 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。? 藥物相關(guān)發(fā)熱：抗感染藥物〔尤其 β173。內(nèi)酰胺類(lèi)〕、抗癲癇藥物〔尤其苯妥英〕、抗心律失常藥物〔尤其奎尼丁、普魯卡因胺〕、抗高血壓藥物〔尤其甲基多巴〕引起發(fā)熱最為常見(jiàn)。? 超敏反響引起發(fā)熱如阿巴卡韋〔 abacavir〕和奈韋拉平〔 nevirapine〕? 給藥部位的局部炎癥反響〔靜脈炎、無(wú)菌性膿腫或軟組織反響〕引起發(fā)熱，如兩性霉素 B、紅霉素、氯化鉀、磺胺類(lèi)藥物、細(xì)胞毒類(lèi)化療藥物等? 藥物和給藥系統(tǒng)污染? 藥物刺激機(jī)體產(chǎn)熱〔如甲狀腺素〕，或者減少機(jī)體散熱〔如阿托品、腎上腺素〕，? 某些藥物影響體溫調(diào)節(jié)中樞〔如丁酸酚酮類(lèi)神經(jīng)安定藥、酚噻嗪類(lèi)、抗組織胺類(lèi)藥、抗帕金森病類(lèi)藥物〕，? 藥物熱的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，發(fā)熱不總是在用藥后立即發(fā)生，通常用藥后數(shù)天開(kāi)始發(fā)熱，停藥后需要較長(zhǎng)時(shí)間體溫才能恢復(fù)正常。一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用藥和出現(xiàn)藥物熱間隔時(shí)間平均為 21天〔中間值為 8〕，停藥后需 1—3 天恢復(fù)正常體溫，甚至需要 7天以上才退熱。發(fā)生藥物熱的病人中，小局部病人會(huì)出現(xiàn)皮疹，嗜酸性粒細(xì)胞增多也不常見(jiàn)。? Lipsky BA. Hirschmann JV: Drug fever. JAMA 1981。 245:851173。854? Mackowiak PA: Drug fever: Mechanisms, maxims and misconceptions. Am J Med Sci 1987。 294:275173。28? Mermet LA: Bacteriology, safety and preven173。tion of infection associated with continuous intravenous infusions. Blood Coagul Fibri173。nolysis 1996。 7(Suppl 1):S45173。S51? Cunha BA: Drug fever: The importance of recognition. Postgrad Med 1986。 80: 123173。129第三十一 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。經(jīng)驗(yàn)性治療發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)性治療的推薦意見(jiàn)：(1)如果臨床評(píng)估后提示發(fā)熱是由感染所致，尤其是針對(duì)病情危重或惡化的患者，在獲取標(biāo)本送培養(yǎng)后，要盡可能快地開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性的抗感染治療 (I級(jí) )。(2)要根據(jù)可疑的感染部位、多重耐藥菌感染的可能性以及當(dāng)?shù)丶?xì)菌的敏感性等因素，針對(duì)性地選擇初始的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療 (I級(jí) ) 。中醫(yī)中藥：血必凈第三十二 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。小結(jié)? ICU病人病情危重且復(fù)雜? 發(fā)熱原因的多樣化? 感染的不典型性? 綜合分析? 指南指導(dǎo)第三十三 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。 謝謝！第三十四 頁(yè) ，共三十五 頁(yè) 。內(nèi)容 總結(jié)ICU病人 發(fā)熱 原因的 識(shí)別 、 處 理思路。每次操作必 須 先 進(jìn) 行皮膚消毒， 嚴(yán) 格按照無(wú)菌技 術(shù) 來(lái)操作 (Ⅱ 級(jí) )。 (3)如果存在手 術(shù) 部位的感染，需要從切口最深 處 或手 術(shù) 器官 處 取得分泌物 進(jìn) 行革 蘭 氏染色和培養(yǎng)。 (3)對(duì) 于有 顱 內(nèi)植入物的 發(fā)熱 患者，需要從 腦 脊液池中抽取 腦 脊液 檢查 。如果 腦 脊液流向蛛網(wǎng)膜下腔被阻斷，此 時(shí) 仍然從腰大池抽取 腦 脊液要 謹(jǐn) 慎考 慮 (Ⅲ 級(jí) )。 謝謝第三十五 頁(yè) ，共三十五 頁(yè)
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