【正文】 Carpentier, Y Clin Nutrition5(1986) 54 400 200 0 0 20 40 [min] 脂蛋白脂酶 脂肪酸釋放 (nmol/l) MCT 800 400 0 0 20 40 [min] 肝脂酶 脂肪酸釋放 (nmol/l) A B MCT 第七十六頁，共一百零二頁。 MCT在肝功能不全時的作用 ? 對大多數(shù)肝功能不全患者，長鏈脂肪乳劑有較好的耐受性，脂肪乳劑的水解，氧化和去除近似正常 ? 嚴(yán)重肝功能不全〔 Child C〕或肝功能衰竭時，外源性脂肪去除能力下降，脂肪乳劑用量應(yīng)減少， MCT/LCT是更理想的能源物質(zhì) 第七十七頁，共一百零二頁。 4 3 2 1 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 時間 (min)) 正常人 肝硬化 血漿甘油三酯 (mmol/l) . JPEN 16(2), 1992 肝硬化病人輸入 MCT/LCT甘油三酯的去除 第七十八頁，共一百零二頁。 MCT在危重病人中的作用 ? 嚴(yán)重分解狀態(tài)危重病人，外源性脂肪去除率下降，血漿和組織中肉毒堿濃度下降，影響長鏈脂肪乳劑氧化代謝 ? 合并 MOF時，機(jī)體外源性葡萄糖，脂肪代謝障礙 ? MCT/LCT由于其生化，結(jié)構(gòu)特性，被認(rèn)為是危重病人更理想的能源物質(zhì) 第七十九頁，共一百零二頁。 中鏈脂肪乳劑對免疫系統(tǒng)的影響 ? MCT/LCT中亞油酸含量低，代謝時 PGE2產(chǎn)生少 , 免疫抑制作用減輕 ? MCT血中去除較快而完全，減輕了網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，對免疫功能影響小 第八十頁，共一百零二頁。 MCT在肺功能不全時的作用 ? 脂肪乳劑是肺功能不全時的理想能源 ? LCT中 PUFAS可增加 PGE， PGI， TX等的產(chǎn)生，損害肺功能和肺血流動力學(xué) ? MCT/LCT中 PUFAS含量少，減少了 PGE， PGI， TX等的產(chǎn)生，理論上是更理想的能源 第八十一頁，共一百零二頁。 Glutamine and Glutathione Hong et al. 1992。 Harward et al. 1994。 Yu et al. 1996。 Denno et al. 1996 ? Cao et al. 1998 第八十二頁，共一百零二頁。 Glutamine and Glutathione Nattakom et al. 1995 Goringe et al. 1998 第八十三頁，共一百零二頁。 Glutamine and Glutathione Luo et al. 1996。 Hammarqvist et al. 1997 第八十四頁，共一百零二頁。 Modification of the endogenous stress response (I) Morlion et al., Proc Immune Conseq, 1997 Oldenburg et al., Clin Nutr, 1997 Morlion et al., Proc Immune Conseq, 1997 第八十五頁，共一百零二頁。 Glutamine and immune response Beneficial effects on human immune cell number and function: Ziegler et al. 1992, 1994, Morlion et al. 1998 O‘Riordain 1994, 1996 Jacobi et al. 1997 第八十六頁，共一百零二頁。 Overall Conclusion: 第八十七頁，共一百零二頁。 中鏈脂肪酸在組織內(nèi)的氧化 14C辛酸 14C軟脂酸 氧化 肝 腎 心 腦 脂肪組織 產(chǎn)生的 14CO2 181。mol/克組織 Scheig,R. Philadelphia(1968)3946 第八十八頁，共一百零二頁。 中鏈脂肪酸 (MCFA)再酯化率極低 ? MCFA 在肝臟和脂肪組織很少合成 TG(2%),根本不引起臟器的脂肪沉積 第八十九頁，共一百零二頁。 MCT/LCT 體內(nèi)代謝小結(jié) ? MCT 在血中的水解速率顯著大于 LCT ? MCFA 細(xì)胞內(nèi)氧化代謝過程簡單 , 氧化率高 , ? 防止產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積 ? 與 LCT相比 ,MCT代謝過程中能產(chǎn)生更多的酮體 ,可為組織利用 ,節(jié)省氮源 ? MCT的代謝對機(jī)體的酸堿平衡影響小 第九十頁，共一百零二頁。 MCT/LCT 在血液中的廓清 ? MCT能被脂蛋白脂酶 (LPL)和肝脂酶 (HL)快速水解 ? 與 LCT不同 ,白蛋白和載脂蛋白 CII對 MCT的水解影響很小 ? MCT/LCT比 LCT能更快地從血流中去除進(jìn)入組織氧化代謝 第九十一頁，共一百零二頁。 Intensive Care Med 1989。 15 0 時間 (h) 0 1 2 3 10 20 60 脂肪乳劑輸入過程 MCT/LCT LCT 血漿脂肪酸 (mmol/l) 危重病人血游離脂肪酸水平的變化 第九十二頁，共一百零二頁。 MCT/LCT 對蛋白質(zhì)代謝的影響 ? MCT的快速水解 ? MCFA的高氧化率 ? MCFA代謝中生成較多的酮體 ? MCFA極少再酯化引起脂肪沉積 與 LCT相比： ? 減少蛋白質(zhì)的糖異生 ? 促進(jìn)機(jī)體獲得更多的凈蛋白 ? 更好地改善氮平衡 第九十三頁，共一百零二頁。 MCT/ LCT對脂蛋白代謝的影響 ? 脂肪乳劑在代謝過程中其顆粒發(fā)生變化，將外源性 TG及 PL轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性脂蛋白 ? 不同類型 TG,脂肪酸 ,PL含量及脂肪乳劑輸注速度均影響血漿脂蛋白代謝 ? MCT/LCT輸注時 TG與 LDL之間轉(zhuǎn)換率高 ,脂肪顆粒較少獲取 CE 第九十四頁，共一百零二頁。 MCT/ LCT對脂蛋白代謝的影響 ? LCT輸注時 LDLCE/HDLCE比率明顯增高 ? MCT/LCT輸注時 LPL活性增高 , 脂肪乳劑剩余顆粒去除速度快 , MCT/LCT比 LCT能轉(zhuǎn)運(yùn)更多的 TG，但接受較少的 CE，使其剩余顆粒更少含 CE，剩余顆粒去除更快 ? MCT/LCT所致的脂質(zhì)過氧化程度低 第九十五頁，共一百零二頁。 中鏈脂肪乳劑對免疫系統(tǒng)的影響 ? 長鏈脂肪乳劑可阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，干擾淋巴細(xì)胞功能，損害吞噬細(xì)胞功能，從而抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)功能 ? LCT中花生四烯酸的代謝，生成 PGE2， PGI2等，造成免疫抑制 ? LCT可改變生物膜上的 PUFAS的結(jié)構(gòu)，影響細(xì)胞膜流動性，膜上酶及信使功能 第九十六頁，共一百零二頁。 MCT在肝功能不全時的作用 ? 肝功能不全時出現(xiàn)一系列代謝障礙，白蛋白，肉毒堿，肝脂酶，磷脂酶，膽固醇酯及脂蛋白合成減少， LPL活性下降，使外源性脂肪去除，代謝發(fā)生障礙 ? MCT/LCT氧化去除快而完全，不易在肝臟積聚，是肝功能不全患者的理想能源 第九十七頁，共一百零二頁。 MCT的水解受血白蛋白、載脂蛋白 CII的水平影響很小 MCFA進(jìn)入線粒體代謝不需肉毒堿轉(zhuǎn)運(yùn) MCFA極少再酯化 ,防止引起細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積 MCT/LCT能維持 TPN病人的 肝臟組織結(jié)構(gòu)和功能代謝的因素 第九十八頁，共一百零二頁。 適 應(yīng) 證 ? 肝功能損害的病人 : 肝硬化 , 肝膽術(shù)后或合并肝功能常 ? 危重病人 : 多發(fā)創(chuàng)傷或大手術(shù)后、 ICU病人、敗血癥 ? 脂質(zhì)代謝異常的病人 : 老年人 , 糖尿病 ? 長期 TPN 病人 第九十九頁，共一百零二頁。 臨床營養(yǎng)支持的必要性 臨床營養(yǎng)支持開展簡史 臨床營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥 如何實(shí)施臨床營養(yǎng)支持 危重病人的代謝營養(yǎng)支持 臨床營養(yǎng)支持進(jìn)展及展望 第一百頁，共一百零二頁。 Glutamine and catabolic stress ? Souba 1994 第一百零一頁，共一百零二頁。 內(nèi)容總結(jié) ICU病人營養(yǎng)支持根底與進(jìn)展。對大多數(shù)肝功能不全患者，長鏈脂肪乳劑有較好的耐受性，脂肪乳劑的水解，氧化和去除近似正常。嚴(yán)重分解狀態(tài)危重病人，外源性脂肪去除率下降，血漿和組織中肉毒堿濃度下降，影響長鏈脂肪乳劑氧化代謝。 MCT/LCT中 PUFAS含量少，減少了 PGE，PGI， TX等的產(chǎn)生，理論上是更理想的能源。 MCT能被脂蛋白脂酶 (LPL)和肝脂酶 (HL)快速水解 第一百零二頁，共一百零二頁。