【正文】 (4)淺表手術(shù)切口感染的分泌物并不需要進行革蘭氏染色和培養(yǎng)，因為敞開后引流以及局部切口的處理就已足夠，并不一定需要抗生素治療。(3)如果存在手術(shù)部位的感染，需要從切口最深處或手術(shù)器官處取得分泌物進行革蘭氏染色和培養(yǎng)。手術(shù)部位感染(1)至少每日一次檢查發(fā)熱患者的手術(shù)切口，注意有無紅腫、化膿、壓痛等病癥 (Ⅱ 級 )。? (3)抽出的鼻竇積液應(yīng)做革蘭氏染色，進行需氧、厭氧菌和真菌的培養(yǎng)以明確致病菌，并作相應(yīng)的藥敏試驗 (I級 )。 ? 推薦意見：? (1)如果臨床征象提示患者發(fā)熱可能由鼻竇炎所致，需要行鼻竇 CT檢查 (Ⅱ 級 )。鼻竇炎? 病因：解剖結(jié)構(gòu)異常致引流不暢〔最常見〕、經(jīng)鼻插管至胃或氣管〔經(jīng)鼻氣管插管 7天后鼻竇炎的發(fā)生率約 33%〕、上頜面部的創(chuàng)傷等。(6)對于留置導(dǎo)尿者，不推薦使用快速試紙法來評估可能的導(dǎo)尿管相關(guān)的感染 (I級 )。通常情況下這不會引起發(fā)熱 (I級 )。(4)對于留置導(dǎo)尿的患者，如果尿液培養(yǎng)的菌量大于 103cfu／ mL，就可確診為菌尿或念珠 菌尿。如果送檢時間大于 1h，尿樣 需要冷藏處理。(2)對于留置導(dǎo)尿管的患者，不能從引流袋中取尿液，而應(yīng)該由導(dǎo)尿管口留取 (Ⅱ 級 ) 。泌尿道感染(1)對于發(fā)生尿路感染高危因素的患者 (腎移植、粒細胞減少或近期有尿路手術(shù)／尿路梗阻 的患者 )，如果有尿路感染的臨床征象，有必要進行相應(yīng)的實驗室檢查。只有在流行病學(xué)需要或者針對免疫缺陷的患者時，才需要進行其他腸道病原菌的糞便培養(yǎng)和蟲卵、寄生蟲的檢查級 (Ⅱ 級 ) 。假設(shè)兩次較可靠的糞便檢查結(jié)果均為陰性，那么不建議經(jīng)驗性治療 (Ⅱ 級 )。? (3)如果患者病情危重，不能進行艱難梭菌的快速檢測或檢測結(jié)果陰性，需要考慮進行纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查 (Ⅲ 級 )。? (2)如果第 1份糞便標本經(jīng) EIA法檢測艱難梭菌的結(jié)果是陰性，那么需再送一次進行EIA法檢測。ICU發(fā)熱患者的大便檢查? 許多 ICU病人會有由腸內(nèi)營養(yǎng)或藥物引起的腹瀉，絕大多數(shù)腸源性發(fā)熱是由梭菌屬引起，對腹瀉開始前的 60天內(nèi)接受抗生素治療或化療的病人出現(xiàn)發(fā)熱或白細胞增多時都要疑心腸源性發(fā)熱。(6)如果患者存在胸腔積液，并且臨近肺組織有浸潤或者有其他依據(jù)疑心胸腔感染，而且也能平安的抽取，那么應(yīng)該在超聲引導(dǎo)下抽取胸水進行革蘭氏染色和常規(guī)培養(yǎng) (Ⅱ 級 )。根據(jù)流行病學(xué)需要，決定是否進行其他染色、快速檢測、培養(yǎng)等襝查 (Ⅱ 級 )。(3)進行微生物檢查的氣道分泌物必須在 2h內(nèi)送至實驗室并及時處理 (Ⅱ 級 )。假設(shè)體格檢查和影像學(xué)檢查? 提示肺炎，那么需根據(jù)患者情況和當?shù)蒯t(yī)療條件決定是否進行氣管鏡或其他有創(chuàng)的檢查 (Ⅱ 級 )。如果臨床需要，尤其是對免疫缺陷? 的患者需要排除時機性感染時，那么要進行胸部正側(cè)位攝片或 CT檢查 (I級 )。? 如果 ICU內(nèi)發(fā)熱患者通過臨床或影像學(xué)檢查疑心有下呼吸道感染，要遵循以下原那么：? (1)需進行胸部影像學(xué)檢查。第二十 頁 ，共三十五 頁 。這兩個標本分別來自外周和導(dǎo)管〔 I 級〕。同時應(yīng)行血培養(yǎng)〔 I 級〕。插管部位的任何膿液都應(yīng)行革蘭染色和培養(yǎng)〔 Ⅱ級〕。研究說明，導(dǎo)管尖部的半定量或定量培養(yǎng)對于導(dǎo)管相關(guān)菌血癥的診斷是可靠的。相對而言，外周靜脈導(dǎo)管引起的感染的風險較小，每天發(fā)生率不到千分之 。血管內(nèi)導(dǎo)管與發(fā)熱? 由血管內(nèi)留置物引起的血行感染的相對危險因素眾多，風險最大的是短期無套囊的中心靜脈導(dǎo)管，每天每千個導(dǎo)管中有 2173。(10)一旦患者新出現(xiàn)發(fā)熱并已送檢血培養(yǎng)，如果臨床疑心有持續(xù)的或再發(fā)的細菌 ／真菌感染，應(yīng)該再次進行血培養(yǎng) (Ⅱ 級 )。(9)同時經(jīng) 2個部位抽取血標本進行培養(yǎng)，所得結(jié)果要比單一部位的血培養(yǎng)結(jié)果更 有臨床意義。(7)每個培養(yǎng)標本要標明獲取確實切時間、日期和具體的部位 (Ⅱ 級 )。(6)假設(shè)患者留置血管內(nèi)導(dǎo)管，那么其中 1份血培養(yǎng)標本必須由外周靜脈穿刺獲得，并 且至少從血管導(dǎo)管內(nèi)抽取 l份血標本。第十八 頁 ，共三十五 頁 。兩者都需要在穿刺取樣前枯燥 30 s以上。每次操作必須先進行皮膚消毒，嚴格按照無菌技術(shù)來操作 (Ⅱ 級 )。再次血培養(yǎng)不能單取 1份標本，必須同時抽取 2份標本 (Ⅱ 級 )。血標本可以連續(xù)或同時抽取，但對疑心血管內(nèi)的感染，那么應(yīng)該間隔一段時間取不同部位的靜脈穿刺抽血，有助于診斷連續(xù)的菌血癥 (Ⅱ 級 )。血培養(yǎng)(1)在發(fā)熱開始的 24 h內(nèi)留取 3—4 份血標本進行培養(yǎng)。173。感染部位與致病菌的評估173。發(fā)熱持續(xù)不退時需考慮？ 由菌血癥轉(zhuǎn)為膿毒癥 感染微生物對藥物不敏感或抗生素應(yīng)用單一或抗生素劑量缺乏 感染根底上合并藥物熱，或合并二重感染 系中樞性高熱 系非感染性疾病第十五 頁 ，共三十五 頁 。藥物熱 常表現(xiàn)為體溫平穩(wěn)數(shù)日后，再次上升。合并二重感染 由于應(yīng)用抗生素或病人免疫力受抑發(fā)生霉菌感染。第十三 頁 ，共三十五 頁 。間歇熱體溫突然上升至 39℃ 以上，常常伴有惡寒或寒戰(zhàn)，歷時數(shù)小時后降至正常，大汗淋漓，過一至數(shù)天后體溫又突然升高，如此反復(fù)發(fā)作，此熱型最常見于化膿性局灶性感染。再發(fā)熱高熱期與無熱期各持續(xù)假設(shè)干天，周期的互相交替?；魺帷哺邿岢掷m(xù)于 39～ 40℃ 上下，達數(shù)天或數(shù)周之久， 24小時內(nèi)體溫波動在 1℃ 以內(nèi)〕。馳張熱〔高熱在 24小時