icu病人的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜-文庫吧資料
2024-10-06 01:36本頁面
【正文】 出現(xiàn)突然的意識狀態(tài)改變或波動；注意力不集中；思維紊亂和意識清晰度下降 第四十五頁，共八十四頁。 客觀評分 ?生命體征：心率、血壓 ? 客觀判斷工具：最常用的是腦電圖〔如BIS〕 第四十三頁，共八十四頁。 ICU 病人理想的鎮(zhèn)靜水平 既能保證病人安靜入睡又容易被喚醒。 肌肉活動評分法 (MAAS) 分值 定義 描述 6 危險躁動 無外界刺激就有活動，不配合，拉扯氣管插管及各種導(dǎo)管，在床上翻來覆去，攻擊醫(yī)務(wù)人員，試圖翻越床欄，不能按要求安靜下來 5 躁動 無外界刺激就有活動，試圖坐起或?qū)⒅w伸出床沿。 Ramsay評分 ? 1分 病人焦慮、躁動不安 ? 2分 病人配合，有定向力，安靜 ? 3分 病人對指令有反響 ? 4分 嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反響敏捷 ? 5分 嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反響遲鈍 ? 6分 無任何反響 ? 4分為理想 第三十九頁，共八十四頁。 第三十七頁，共八十四頁。 ?病人的主訴是評價疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標準。從 0 分到 4 分共分為 5 級，評分方法如下： 術(shù)后疼痛評分法分值描述 0 咳嗽時無疼痛 1 咳嗽時有疼痛 2 安靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛 3 安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受 4 安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受 對于術(shù)后因氣管切開或保存氣管導(dǎo)管不能說話的病人，可在術(shù)前訓(xùn)練病人用 5 個手指來表達自己從0～ 4 的選擇 第三十六頁，共八十四頁。 第三十五頁，共八十四頁。 面部表情評分法：〔 FPS〕 由六種面部表情及 010 分〔或 05 分〕構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。 數(shù)字評分法 (NRS) NRS 是一個從 0— 10 的點狀標尺， 0代表不疼， 10 代表疼痛難忍，由病人選一個數(shù)字描述疼痛〔圖〕。 VAS 已被證實是一種評價老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。 視覺模擬法 (VAS) 用一條 100 mm 的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。 語言評分法 (VRS) 按從疼痛最輕到最重的順序以 0 分〔不痛〕至 10 分〔疼痛難忍〕的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。使用各種評分方法來評估疼痛程度和治療反響，應(yīng)該定期進行、 完整記錄 第三十頁，共八十四頁。 第二十九頁，共八十四頁。 第二十八頁，共八十四頁。 第二十七頁，共八十四頁。 第二十六頁，共八十四頁。睡眠障礙會延緩組織修復(fù)、減低細胞免疫功能。 ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄，應(yīng)及時處理 第二十五頁，共八十四頁。 譫妄的表現(xiàn) ?精神狀態(tài)突然改變或情緒波動，注意力不集中，思維紊亂和意識狀態(tài)改變，伴或不伴有躁動狀態(tài)。 譫妄的臨床特征及診斷關(guān)鍵 ?臨床特征：短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙和認知功能改變 ?診斷關(guān)鍵：意識清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關(guān)鍵。 〔四〕譫妄 ?譫妄：是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)。 在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療 。 ?向病人解釋病情及所作治療的目的和意義，盡可能使病人了解自己病情、參與治療并積極配合。 躁動的處理 ?尋找誘因如：低氧血癥、低血糖、低血壓和疼痛等。 躁動的結(jié)果 ?躁動導(dǎo)致病人與呼吸機對抗，耗氧量增加，意外拔除身上各種裝置和導(dǎo)管，甚 至危及生命。 躁動的原因 ? 疼痛 、 ? 低氧 、 ? 低通氣 、 ? 呼吸機工作不正?；虿皇孢m的環(huán)境 、 ? 氣管導(dǎo)管碰到隆突或支氣管插管 、 ? 支氣管痙攣或氣胸 、 ? 心肌缺血 、 ? 低血容 、 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)事件 、 ? 藥物或酒精的戒斷反響 、 ? 低鈉 、 低鈣 、 低鎂 、 低磷 、 ? 低血糖或酸中毒 、 ? 敗血癥 /感染 、 ? 用藥錯誤或藥物副反響 。 〔三〕躁動 躁動：伴不停動作的易激惹狀態(tài)，或是伴掙扎動作的極度焦慮狀態(tài)。 因此，焦慮病人應(yīng)在充分鎮(zhèn)痛和處理可逆性原因根底上開始鎮(zhèn)靜。 第十五頁，共八十四頁。 第十四頁，共八十四頁。 〔二〕焦慮 焦慮：一種強烈的憂慮，不確定或恐懼狀態(tài)。鎮(zhèn)痛藥物可減輕重癥病人的應(yīng)激反響。疼痛還可刺激疼痛區(qū)周圍肌肉的保護性反響，全身肌肉僵直或痙攣等限制胸壁和膈肌運動進而造成呼吸功能障礙。 ? ICU病人疼痛的誘發(fā)因素：原發(fā)疾病、各種監(jiān)測、治療手段(顯性因素 )和長時間臥床制動及氣管插管 (隱匿因素 )等。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征 ?1. 疼痛 ?2. 焦慮 ?3. 躁動 ?4. 譫妄 ?5. 睡眠障礙 第十二頁，共八十四頁。 第十頁，共八十四頁。 第九頁，共八十四頁。 鎮(zhèn)痛等同于鎮(zhèn)靜 ？ 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療并不等同，對于同時存在疼痛因素的病人，應(yīng)首先實施有效的鎮(zhèn)痛治療。盡可能采用各種非藥物手段〔包括環(huán)境、心理、物理療法 ……〕祛除或減輕一切可能的影響因素，在此根底之上，開始鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療。
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