icu病人意識評分及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分-文庫吧資料
2024-10-05 20:49本頁面
【正文】 人的鎮(zhèn)痛 ? 概念 ? 常用的鎮(zhèn)痛藥物 ? 疼痛評估 ? 疼痛評分 第四十一頁，共六十一頁。 客觀評分 ? 生命體征：心率、血壓 ? 客觀判斷工具：心率變量、食道下端收縮性，最常用的是腦電圖〔如 BIS〕 第三十九頁，共六十一頁。 鎮(zhèn)靜 — 沖動評分 (SAS) 評分 描述 臨床特點 7 危險的激動 牽拉氣管插管，企圖拔動尿管，爬上床圍攻擊醫(yī)護人員，翻天覆地 6 十分激動 雖經(jīng)頻繁口頭提醒，要求其克制，但不能平靜，需束縛其身體，常咬氣管插管 5 激動的 焦慮或輕度激動，企圖坐起，經(jīng)醫(yī)護人員解釋可安靜 4 安靜并且合作 安靜易喚醒，聽從醫(yī)護人員指令 3 鎮(zhèn)靜 不易喚醒，聲音刺激和輕搖病人身體可轉(zhuǎn)醒，但是很快又恢復(fù)到原來狀態(tài)，可聽從簡單指令 2 深度鎮(zhèn)靜 可被物理刺激喚醒，但不能交流，亦不聽從指令，可有自發(fā)運動 1 不能被喚醒 對有害刺激只有輕微或幾乎無反應(yīng)，不能交流不能聽從指令 第三十七頁，共六十一頁。 主觀評分 ? Ramsay鎮(zhèn)靜評分：提出最早，應(yīng)用最廣泛，分級明確，易于掌握 ? 鎮(zhèn)靜 躁動評分 (sedationagitation scale， SAS評分 )：分級更細(xì)致，尤其適用于機械通氣患者 ? Brussels評分：簡單易記，各級間差異顯著 ? MAAS評分〔 The Motor Activity Assessment Scale) ：來自于 SAS評分 ? the Comfort Scale：適用于兒童 第三十五頁，共六十一頁。 四、精神類安定劑 ? 常用藥包括氟哌啶醇和氟哌利多 ? 作用機制不明，可拮抗谷氨酸和多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的作用 ? 適用于的焦慮〔 ICU綜合癥患者〕，且尚無人工氣道的患者，具有輕至中度鎮(zhèn)靜作用 ? 經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄 ? 副作用：自主神經(jīng)病癥〔口干、體位性低血壓、尿潴留等〕，錐體外系病癥〔帕金森綜合癥〕，緩慢性運動障礙綜合癥 第三十三頁，共六十一頁。 ? 對小于 24h的短時間的鎮(zhèn)靜有較好效果。 三、腎上腺素能 α2受體沖動劑 ? 新型腎上腺素能 α2受體沖動劑右旋美托咪啶 ,與可樂定相比，沒有明顯的 α1受體沖動作用所產(chǎn)生的心血管抑制。雖然應(yīng)用異丙酚的費用要高于咪唑安定，但如果采用“三明治〞方案，即開始和停止鎮(zhèn)靜前應(yīng)用異丙酚，在中間用咪唑安定的復(fù)合用藥方案可提供相似的有效鎮(zhèn)靜而減少異丙酚的用量，從而降低費用。 ? 負(fù)荷量： ? 維持量： 輕度 1 – 3 mg /〔 〕 ? 重度 3 6 mg/〔 〕 第三十頁，共六十一頁。 10分鐘內(nèi)作用消失。 副作用 ? ?? 過敏反響：全身紅斑、面部及喉頭水腫 ? ?? 通氣功能抑制 ? ?? 通過胎盤屏障 ? ?? 血壓下降：周圍血管阻力下降 ? ?? 影響脂質(zhì)代謝：每毫升含 ，當(dāng)游 離脂肪酸活三酰甘油升高時易停藥 ? ?? 感染：不含防腐劑，單次輸注不超過 12h 第二十九頁，共六十一頁。 7 力月西 +芬太尼合用 ? 先用芬太尼判斷其鎮(zhèn)靜作用程度 ? 芬太尼 首劑 50 ug 靜注 ? 持續(xù)靜輸 ug/Kg/h ? 阿芬太尼 首劑 250750ug 靜注 ? 持續(xù)靜輸 30 60 ug/Kg/h ? 咪唑安定量減至 第二十七頁，共六十一頁。 5 力月西與其他藥物藥效比較 ? 效應(yīng) 力月西 異丙酚 力 +異 ? 遺忘 +++ + ++++ ? 催眠 + +++ ++++ ? 抗焦慮 +++ + ++++ ? 鎮(zhèn)痛 + + ? 抗惡心 + + 第二十五頁，共六十一頁。鎮(zhèn)靜催眠 ? 長時間用藥應(yīng)相應(yīng)減少劑量 ? 蘇醒時間： 45120分鐘 ? 肝腎功能不全者蘇醒是延長 第二十三頁，共六十一頁。 3 劑量調(diào)節(jié) ? 白天 。 力月西 ? 使用方法： ? 間斷靜脈注射：從小劑量開始 ? 2－ 5 mg 20
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